细致化护理干预在骨科截肢患者围手术期中的应用价值研究

原 影，尚 坤，徐 丽，王 超，支 慧

河南省人民医院麻醉手术部，郑州 450000

随着交通事故发生率升高，骨科收治患者明显增多。而骨科患者多由于各种各样损伤、肿瘤、周围血管疾病、严重感染等情况不能不通过截肢挽救生命［1-3］。截肢保证了患者生命安全，但同时给患者带来不同程度残疾，患者不仅躯体疼痛，且内心承受极大痛苦，严重降低患者生活质量，给患者家庭蒙上阴霾［4-5］。围手术期良好护理干预是保证各种手术顺利完成，患者康复关键，骨科截肢患者由于其特殊性，护理难度较大［6］。细致化护理干预临床应用较广，通过细化护理过程，使得患者疾病更快康复，取得较为良好护理效果，故而笔者将其应用于骨科截肢患者中，特选取河南省人民医院收治108例患者分组研究其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将河南省人民医院2016年3月—2019年3月收治的108例骨科截肢患者纳入实验研究，采取随机双盲法将其分为观察组和对照组，每组各54例。对照组男34例，女20例，年龄18～77岁，平均年龄（55.63±6.43）岁，其中车祸伤41例，坠落伤8例，其他5例，截下肢40例，其中截双下肢4例，截上肢14例，其中截双上肢2例；观察组男36例，女18例，年龄15～77岁，平均年龄（55.69±6.45）岁，其中车祸伤42例，坠落伤8例，其他4例，截下肢42例，其中截双下肢3例，截上肢12例，其中截双上肢1例。两组患者资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者均由我院骨科收治，采取截肢手术治疗；②患者自愿参与实验研究；③实验经伦理会批准进行。（2）排除标准：①排除非自愿参与实验者；②排除合并严重脑、心、肝、肾疾病者；③排除精神异常、精神病史者。

1.3 干预方法

对照组患者实施常规临床护理干预，术前检查患者各项身体指标，确保患者手术耐受，对患者进行疾病及治疗过程讲解，并进行一定心理开导，术中配合医生完成手术，术后密切留意患者呼吸、心率、面色等，发现异常及时处理，并做好患肢切除部分护理，防止感染发生，叮嘱患者及家属术后注意事项。观察组患者在常规护理基础上实施围手术期细致化护理干预：（1）术前细致化护理。①针对性心理支持。术前与每位患者进行深入沟通，评估患者内心状态，对极度恐惧、害怕、担忧患者实施针对性心理干预，通过交流开导、手术过程及康复详细讲解，成功手术并康复极好案例分享等疏导患者内心负面情绪。②术前营养支持。由专业营养师对患者进行营养评估，营养良好患者继续保持，营养不良患者采取肠内肠外营养干预，保证其术前营养充足，身体耐受手术，确保术后恢复。（2）术中细致化护理。患者进入手术室时护理人员态度和蔼，与患者建立良好护患关系，对其进行言语安慰，缓解其不安、害怕心理。手术过程中，护理人员协助医生完成手术，并留心观察患者面色、心率、血压等指标，以确保手术顺利完成。（3）术后细致化护理。①术后镇痛。术后患者存在一定程度疼痛，评估患者疼痛程度，应用镇痛泵持续镇痛，以弹力绷带包扎残端伤口，将患者患肢以软垫垫高20～30°，便于静脉回流，减轻肿胀情况，若疼痛剧烈，立即告知医生采取有效措施处理。②术后心理干预。首先，肯定手术得到成功，使得患者安心。护理人员耐心、仔细、热情对待患者，与其聊天增进护患感情，取得患者信任，打开患者心房，经常鼓励安慰患者，并告知周围其他患者、家属等不要以异样眼光看待截肢患者，不歧视、不冷落，鼓励患者战胜病魔，早日康复出院。③术后营养支持。术后患者身体虚弱，抵抗力差，饮食需十分注意，可根据专业营养师术后身体评估结果及营养支持计划改善患者营养，保证患者每日摄入足够营养，供身体更快恢复健康。④术后关爱护理。灌关心患者思想、工作、家庭、生活等情况，以患者为中心实施护理干预，尽可能满足患者需求，并叮嘱患者家属多关心患者，使其感受到爱与关注，并讲解其他成功截肢且生活美满案例，帮助其建立康复及未来生活信心。⑤康复指导。指导及协助患者做好术后康复工作，以便患者早日适应截肢生活，表扬及鼓励患者，指导其进行全面、科学的肢体功能锻炼，有需求、条件允许可为患者安排安装假肢。

1.4 观察指标

观察对比两组患者护理质量评分、住院时间、并发症情况及护理满意度、VAS、PSQI、 SF-36、HAMA、HAMD评分。护理质量评分［7］：采取100分满分制度，评分越高表示护理质量越佳；VAS［8］：视觉模拟评分法，评估患者疼痛，0～10分，评分越低患者疼痛越轻；PSQI［9］：评估患者睡眠质量，0～21分，评分越低表示患者睡眠质量越佳；SF-36［10］：八个方向评估患者生活质量，总分100分，评分越高患者生活质量越佳；HAMA、HAMD［11］：评估患者心理状态，评分越低表示患者焦虑及抑郁状态越轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分、VAS、PSQI评分及住院时间比较

观察组护理质量评分高于对照组，VAS、PSQI评分优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表4 两组SF-36量表评分比较（±s） 分

表4 两组SF-36量表评分比较（±s） 分

t p 组别生理功能生理职能精神健康情感职能活力身体疼痛社会功能总体健康对照组68.53±3.46 63.46±6.32 66.43±4.32 65.32±4.11 64.53±3.12 66.31±5.23 62.35±3.46 64.63±4.17观察组75.35±3.41 72.35±5.42 73.46±2.35 75.23±4.33 73.46±4.15 74.54±5.32 72.35±3.14 73.46±5.46 10.316 4 7.846 4 10.504 6 12.198 2 12.639 0 8.106 7 15.727 4 9.444 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表5 两组满意率比较 例（%）

表1 两组护理质量评分、VAS、PSQI评分及住院时间比较（±s）

表1 两组护理质量评分、VAS、PSQI评分及住院时间比较（±s）

组别对照组（n=54）观察组（n=54）tP护理质量评分（分）89.64±3.46 95.32±2.36 9.965 9 0.000 0 VAS评分（分）5.63±1.35 2.35±0.67 15.992 8 0.000 0 PSQI评分（分）5.63±0.98 2.79±0.58 18.326 5 0.000 0住院时间（d）25.35±2.35 19.63±1.35 15.509 5 0.000 0

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较 例（%）

2.3 两组干预前后心理状态比较

干预前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后各组评分较干预前改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

观察组SF-36量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组护理满意率比较

观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

截肢意味着患者将从一个健康人变成残疾人，对其打击巨大，多数患者不愿接受截肢手术，而手术截肢却是确保患者生命安全必须临床治疗方案，故而围手术期患者的心理辅导尤为关键［12-15］。张丽天等［16］研究中发现，40例截肢患者36例产生心理障碍，可见截肢对患者心理影响之大，严重摧毁患者内心及生活，临床需十分重视此问题。徐若男等［17］对截肢患者实施综合性护理干预，通过强化基础护理，与患者建立良好护患关系，把握患者心理，并争取疏导与解释，发挥家庭及社会支持等改善截肢对患者造成心理伤害，取得良好效果，患者精神佳，心理状态好，幻觉痛消失。钟小妮［18］研究显示，阶段性护理干预可缓解截肢患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，并可有效控制疼痛，提升患者生活质量。吴爱玲等［19］也指出，截肢患者心理护理是保证患者术后恢复关键，临床需予以重视。可见，骨科截肢患者围手术期护理应当以患者心理护理为主开展护理干预，做好临床护理工作，保证患者术后恢复。

为了保证手术顺利进行及完成、患者术后康复，本次研究对54例截肢患者实施围手术期细致化护理干预，护理以患者心理辅导为重心开展，并重视对患者的营养支持，首先通过针对性心理辅导对患者进行术前开导及教育，并加强对患者的营养支持，确保机体耐受手术。术中及术后护理人员均重视对患者的心理干预，护理人员予语言温和、耐心为患者实施护理干预，建立良好护患关系。术后缓解患者疼痛，并对患者实施关爱护理，并指导其术后康复及未来生活规划，帮助患者建立战胜疾病信心。林红等［20］对16例截肢患者临床资料进行回顾性性分析，临床予以患者术后病情观察、心理护理、体位护理、并发症护理、康复锻炼等，取得良好护理效果，患者心理改善，态度乐观面对疾病，且术后并发症率低，患者康复效果佳。研究数据显示，观察组患者护理质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，VAS及PSQI、SF-36评分优于对照组，提示细致化护理干预实施后，骨科截肢患者临床护理水平显著提升，且患者术后疼痛轻，睡眠佳，生活质量改善，恢复更快。观察组干预后HAMA、HAMD评分优于对照组，提示细致化护理干预明显改善骨科截肢患者心理状态，患者以积极态度康复。观察组并发症率低于对照组，观察组满意率显著高于对照组。证实骨科截肢患者实施细致化护理干预后并发症率显著降低，且患者高度认可该护理方法。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）HAMA评分 HAMD评分t P t 干预前20.35±4.34 20.11±4.12 0.294 7 0.768 8干预后14.35±3.46 10.35±2.89 6.520 1 0.000 0 P 7.943 7 14.251 5 0.000 0 0.000 0 7.594 3 12.847 0 0.000 0 0.000 0 tP干预前21.35±5.34 21.69±5.55 0.324 4 0.746 3干预后15.23±2.56 10.99±2.58 8.572 6 0.000 0

综上所述，细致化护理干预可显著提升骨科截肢患者护理质量，促进患者更快恢复健康，且患者疼痛轻，睡眠质量好，生活质量佳，心理状态好，满意度高。