慢性阻塞性肺疾病病人心理韧性及影响因素分析

李 妍，骆成静

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要特征为病人气流受限，并且该气流受限具有不完全可逆性，表现为进行性发展，为常见呼吸系统疾病。我国北部以及中部地区农村成年人中COPD发生率为3%，现今我国7个地区涉及20 245名成年人调查表明，40岁以上群体中COPD发生率高达8.2%[1-2]。COPD发病率正呈现逐年升高趋势，可对病人劳动力、心理状态及生活质量造成严重影响。至2020年COPD有可能在全球疾病经济负担中排第5位[3]。COPD病人治疗效果重要影响因素之一为心理因素，其出现焦虑、抑郁等不良心理情绪概率显著升高，该类情绪会严重降低病人生存质量[4]。通常COPD病人均有一定程度心理障碍，护士及时发现病人负性心理问题，并采取有效心理护理对策，可提高其临床治疗效果，降低疾病致死率。依据美国心理学定义，病人心理韧性主要指其面对重大压力事件、逆境、威胁、悲伤与创伤时所表现出的适应清理，其意味着对各种压力和挫折所产生的“反弹能力”[5-6]。心理韧性能够让个体在危险境遇内保持一个良好身心状态，其于病人适应以及应对疾病期间起着重要作用。然而，我国对COPD病人心理韧性研究并不完善，故全面分析研究COPD病人心理韧性问题具有重要现实意义。本研究分析COPD病人心理韧性及影响因素，为COPD病人心理护理干预方案的制定提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年1月我院收治的100例COPD病人纳入观察组，取同期100名健康体检者纳入对照组。纳入标准：(1)COPD与2007年修订版《COPD诊治指南》[7]相关诊断标准相符；(2)认知正常，可以独立完成量表检测；(3)对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：(1)合并肺源性心脏病或者慢性心力衰竭等其他疾病；(2)心肝肾等功能障碍；(3)智力或者精神障碍，无法理解量表内容；(4)不配合肺功能相关检查；(5)无重大精神创伤史或者四肢运动障碍。对照组男58名，女42名；年龄30～68岁；体质量指数(BMI)(22.18±2.27)kg/m2；受教育程度：58例大学或中专，27例高中，15例初中及以下。观察组男61例，女39例；年龄32～70岁；BMI(22.20±2.29)kg/m2；受教育程度：56例大学或中专，30例高中，14例初中及以下。2组性别、年龄、受教育程度等一般资料均具有可比性。

1.2 方法 对研究对象说明各问卷填写方式及注意事项，同时要求独立完成，并于当天回收所有问卷，回收率100%。以中文版心理韧性调查量表(Resilience Scale，RS)评估2组心理韧性，包括14个条目，涉及个人能力以及对自我和生活接纳2方面，利用7级评分制，评分范围14～98分，评分越高病人心理韧性越好，该量表折半信度0.82，Cronbach′s α系数0.93[8]。利用总体幸福感量表(General Well-Being，GWB)评估COPD病人总体幸福感，包括9个反向记分项目与24个正向记分项目，总分越高表示总体幸福感越强，一致性系数0.85[9]。以自拟量表调查病人年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、疾病进展阶段(稳定期、急性加重期)、吸烟与否、BMI、手术史、家庭关系、经济负担、是否合并高血压与糖尿病等。

1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 2组RS评分比较 观察组RS总分、个人能力、对自我和生活接纳评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 2组RS评分比较分)

2.2 不同影响因素的COPD病人心理韧性评分比较 结果显示，不同年龄、不同BMI、不同婚姻状况、吸烟与否、是否有手术史、不同经济负担、是否合并高血压、是否合并糖尿病的COPD病人RS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、受教育程度、GWB评分、疾病进展阶段、家庭关系COPD病人RS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 COPD病人心理韧性评分单因素分析分)

续表2

2.3 COPD病人心理韧性评分多因素分析 以COPD病人心理韧性评分为因变量，以性别、受教育程度、GWB评分、疾病进展阶段、家庭情况为自变量进行多元线性回归分析。分析结果显示，男性、受教育程度较高、GWB评分较高、疾病稳定期、家庭关系良好的COPD病人心理韧性评分较高，心理韧性较好(P<0.05～P<0.01)(见表3～4)。

表3 变量赋值情况

表4 COPD病人心理韧性评分多元线性回归分析

3 讨论

COPD好发于老年群体，通常发病时间较长[10]。COPD具有反复发作以及逐渐加重特征，同时呈进行性发展状态，属于慢性危重病症，会对病人造成巨大困扰，使其承受疾病痛苦，加重生活与经济负担，是较强心理应激原，如果长期作用于病人，将通过神经或者内分泌等各种中介机制引起心理应激反应，诱发各种身心症状。在全球医学模式逐渐改变下，健康水平评估不仅需考虑生物学指标，同时应该结合心理与生活情况进行评估[11]。此外，人们对于健康方面的追求不再局限于躯体没有病痛，还开始关注心理问题。多项研究[12-14]表明，心理韧性属于动态变化过程，临床护士能通过适当干预或者训练提高病人心理韧性水平。故关注COPD病人心理韧性，同时实时采取合理心理干预对策非常必要。

本次研究显示，观察组RS总分、个人能力、对自我和生活接纳评分均明显低于对照组(P<0.01)，与刘欢等[15]研究结论一致。说明相较于正常人，COPD病人心理韧性较差，容易出现负性心理问题，对严重压力事件具有较差适应能力。故有必要对COPD病人积极给予科学心理护理，如针对性发掘其心理积极因素，并且指导其如何排解不良情绪等，不断提高心理反弹能力，从而缓解适应不良导致的身心损害。COPD病人心理韧性水平单因素分析显示，不同性别、受教育程度、GWB评分、疾病进展阶段、家庭关系COPD病人RS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示这些因素均为COPD病人心理韧性影响因素。多元线性回归分析显示，男性、受教育程度较高、GWB评分较高、疾病稳定期、家庭关系良好的COPD病人心理韧性评分较高，心理韧性较好(P<0.05～P<0.01)。女性一般自我评价较低，故在迎击挫折以及困难方面缺乏勇气与毅力。护士应对女性病人给予足够精神鼓励与内心情感支持，同时努力增强其自我认同感。学历初中及以下COPD病人心理韧性差，这与郭莉[16]研究结论一致。对于该类病人，临床护士应该不定期对其讲解自身疾病知识，确保病人在应对负性事件期间能做好足够心理准备。总体幸福感属于COPD病人心理韧性重要影响因素，幸福感较强病人一般心理状况良好，提高总体幸福感能够改善其心理韧性。急性加重期病人由于受自身身体状况影响，更加容易出现负性心理，护士更应给予其抚慰与疏导，尽量减轻心理因素对临床治疗的影响。家庭关系不好，会导致COPD病人缺乏家庭方面的支持与关心，影响到心理承受能力，鼓励病人家属给予家庭支持，可促进病人调整心态，减少适应疾病过程中的阻碍，增强心理韧性。

综上，相较于正常人，COPD病人具有较差心理韧性，性别、受教育程度、GWB评分、疾病进展阶段

以及家庭关系可对其心理韧性产生显著影响，护士针对这些因素实施合理护理方案，提高其心理韧性水平。