实时三维阴道彩超对宫腔内病变的诊断价值

阮华珊

江西省妇幼保健院超声科，江西省南昌市 330006

宫腔内病变为常见妇科疾病，子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等均为临床常见宫腔病变类型，及时给予患者准确的诊断，并采取有效的治疗措施，对改善患者生活质量意义重大[1]。诊断性刮宫检查是临床传统诊断宫腔内病变患者常用检查方式，通过对刮出物进行病理检查，可对患者疾病类型作出有效判断，但该检查方式对患者造成的损伤较大，易出现出血、穿孔、感染等多种并发症，此外还可出现微小病灶漏刮情况，对诊断结果产生影响[2-3]。近年来，超声技术被逐渐应用于宫腔内病变患者的诊断中，该检查方式具有简单、易操作、高效、准确等优势，实时三维超声通过新型多普勒超声技术，可对患者宫腔病灶位置及立体形态进行清晰显示，为疾病诊断提供有力依据[4-5]。基于此，本文对宫腔内病变患者采用实时三维阴道彩超，旨在进一步观察其临床诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月—2019年6月期间于我院接受治疗的宫腔内病变患者(85例)的临床资料。患者年龄26～67岁，平均年龄(50.68±5.72)岁；绝经49例，未绝经36例；经宫腔镜手术或病理检查结果显示子宫内膜息肉31例，子宫内膜增生29例，黏膜下肌瘤18例，子宫内膜癌7例。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①存在月经量多、经期延长、不孕、子宫异常出血、宫腔内组织残留等症状；②已婚女性；③临床资料与影像学资料均完整者。(2)排除标准：①超声禁忌者；②耦合剂过敏者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法 仪器选择飞利浦公司生产的型号为IU 22的超声诊断仪，采用频率为4～8MHz的二维超声探头及GE(美国)公司生产的型号为volusonE8的彩色超声诊断仪，采用频率为5.0～9.0MHz的阴道三维超声探头。检查前嘱咐患者将膀胱排空，取截石位，采用避孕套包裹探头，均匀涂抹耦合剂后置于阴道后穹窿处，对患者子宫大小、形态、肌壁、双侧附件区、宫腔内膜情况进行详细探查，发现病灶后，对病灶内部及其周边组织血流情况进行详细观察，对病灶血流峰值、阻力指数进行测量。实时三维阴道彩超检查时启动三维超声程序，通过对X、Y、Z轴的调整获取满意图像并保存。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，二维阴道超声检查及实时三维阴道彩超检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果的一致性分析，采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差。

2 结果

2.1 二维阴道超声检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性分析 二维阴道超声检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性Kappa值为0.729，一致性一般。见表1。

表1 二维阴道超声检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性(n)

2.2 实时三维阴道彩超检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性分析 实时三维阴道彩超检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性Kappa值为0.849，一致性好。见表2。

表2 实时三维阴道彩超检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性(n)

2.3 不同宫腔内病变类型实时三维阴道超声征象 子宫内膜息肉：直径(7.49±1.26)mm，子宫内膜息肉大都呈椭圆状，病变状态息肉基底较窄，整体呈水滴状，表面隆起突向宫腔处，有较强或中等回声。子宫内膜增生：内膜厚度(12.06±2.18)mm，子宫内膜增生均匀，增生处基底较宽，以褶皱形式连接，有强回声光团，但内部回声不均匀，部分可见明显暗区。黏膜下肌瘤：直径(16.93±2.56)mm，黏膜下肌瘤大都呈圆形，内膜线呈断续或中断状态，三角型轮廓不完全，黏膜肌基底明显，且肌瘤完全或部分处于宫腔内，突向阴道口或宫颈管。子宫内膜癌：子宫内膜癌呈现明显不规则子宫内膜轮廓，存在局限性及弥漫性中强回声。

3 讨论

宫腔内病变以月经量多、经期延长、不孕、子宫异常出血、宫腔内组织残留等为主要临床表现，不同宫腔内病变类型具有相似临床表现，因此临床鉴别诊断存在一定难度。二维阴道超声不能对子宫冠状面进行探查，仅可获得子宫横切面、纵切面图像，难以全面观察宫腔病变情况，漏诊、误诊率较高。实时三维阴道彩超可获得子宫三维容积数据，清晰显示子宫冠状面情况，有效弥补二维阴道超声的不足，该检查方式可在多平面模式下任意旋转X、Y、Z轴，提供更加直观的宫腔形态，利于对宫腔病灶进行准确定位，并准确判断病变部位与其周围组织的关系，提高诊断准确性[6-7]。

杨文秀等[8]研究表明，三维超声检查对宫腔异常的诊断准确率高于二维超声检查，三维超声检查对宫腔病变漏诊率低于二维超声检查。本文采用二维阴道超声及实时三维阴道彩超两种检查方式检查宫腔内病变患者，结果显示，二维阴道超声检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性Kappa值为0.729，而实时三维阴道彩超检查结果与宫腔镜手术或病理检查结果一致性Kappa值为0.849，提示实时三维阴道彩超检查在宫腔内病变患者中诊断价值高于二维阴道彩超。宫腔内病变的主要类型有子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等，其中子宫内膜息肉在二维阴道彩超下表现为局限性子宫内膜增厚，而针对较小息肉则易误诊为内膜增生。实时三维阴道彩超可直观显示息肉位置及形态，利于发现内膜表层突出及宫腔内团块，进而作出准确判断。子宫内膜增生的主要致病因素为患者体内雌激素含量过高，通过雌激素刺激可导致子宫内膜表面凹凸不平，二维阴道超声诊断易误诊为子宫息肉。而实时三维阴道彩超可对子宫内膜整体形态进行清晰显示，通过病变部位与周围组织关系的判断，增加内膜增生诊断准确度。黏膜下肌瘤为子宫肌瘤的特殊类型，二维阴道超声仅可获得横切面、纵切面平面图像，较难准确定位直径<2.0cm的肌瘤[9]。实施三维阴道彩超可多角度旋转，同时显示三个相互垂直的平面，发现遗漏病灶。子宫内膜癌多发于绝经女性，是临床妇科常见恶性肿瘤，二维阴道超声多表现为子宫内膜弥漫性增厚，部分呈息肉型或病灶型，缺乏特异性表现。实时三维阴道彩超可获得病灶冠状切面图像，对子宫浸润情况作出准确判断，进而为后期治疗方案的制定提供有效依据。

综上所述，实时三维阴道彩超在宫腔内病变患者中具有较高诊断价值，影像资料更加清晰，利于对患者疾病类型进行准确判断。