宫腔镜子宫内膜息肉电切术后预防性应用妈富隆抑制子宫内膜息肉复发的影响分析

陈 玲 张 霞

1 河南省南阳市第一人民医院妇产科 473000； 2 鹤壁京立医院股份有限公司妇产科

子宫内膜息肉由子宫内膜局限性异常增生导致，多与内分泌紊乱、炎症等因素有关，其具有发病率较高的特点[1]。该病症会导致妇女阴道流血、不孕等症状，给患者带来困扰，越来越引起人们的重视。随着微创手术的广泛应用，现代医学也为妇科治疗创造了更多可能。宫腔镜是目前检查以及手术治疗子宫内膜息肉比较公认的方法，由于手术损伤小，患者的恢复情况较好[2]。但宫腔镜子宫内膜息肉电切术仅仅切除了炎症病灶，患者体内内分泌紊乱的情况并没有得到改善，而内分泌紊乱易导致子宫内膜息肉的复发[3]。妈富隆是炔诺孕酮类孕激素，有纠正内分泌紊乱的功效，对促进息肉患者术后恢复有利。对此本文中对宫腔镜子宫内膜息肉电切术后患者预防性应用妈富隆，观察其对子宫内膜息肉复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月于我院接受治疗的90例子宫内膜息肉患者为受试对象，按照随机数字表法随机分为干预组与对照组，各45例。两组患者年龄、病灶直径、病程等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①症状、体征、B超等检查项目均符合子宫内膜息肉诊断标准[4]者；②25岁≤年龄≤55岁者；③1cm≤病灶直径≤3cm者；④6个月≤病程≤24个月者；⑤患者了解此项研究并自愿参与，签署知情同意书者。(2)排除标准：①合并其他子宫部位疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等；②伴有代谢功能异常或严重肝、肾、脑等器质性疾病者；③哺乳期妇女；④伴有下肢静脉血栓不宜用妈富隆者；⑤伴有精神疾病或依从性较差不能遵从医嘱者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：所有患者在生理期后3～7d于术前进行血常规、尿常规、阴道分泌物检查、凝血功能、肝肾功能等检查，确定无手术禁忌证后，在宫腔镜下对子宫内膜息肉进行环切，并将切下的病理组织送检。

1.3.2 药物治疗方法：对照组患者不予以特殊药物治疗，干预组患者在术后第5天予以妈富隆(生产企业：荷兰欧加农公司，规格：每片含去氧孕烯0.15mg与炔雌醇30μg，注册证号：H20090423)1片/次，1次/d。上述疗程均持续3个月。

1.3.3 指标检测方法：ER、PR的检测[5]：用10%甲醛溶液固定子宫内膜离体组织，通过石蜡包埋法制成3～4μm的切片。采用HE染色法检测出增殖期子宫内膜后，将切片脱蜡，再采用免疫组织化学染色法分别检测腺上皮与间质的ER、PR的表达强度。其中不着色为0级代表阴性表达；轻度着色为1级代表弱表达；中度着色为2级代表中度表达；重度着色为3级代表重度表达。

1.3.4 术后随访方法：两组患者均于术后3个月行阴道B超检查其子宫内膜厚度情况，并于3个月、6个月、9个月行子宫镜检查子宫内膜息肉复发情况。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗3个月后子宫内膜厚度的差异、术后不同时间段的复发率情况以及手术前及治疗3个月ER、PR水平的差异。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度比较 治疗3个月后，干预组患者子宫内膜厚度为(6.45±1.57)mm，明显薄于对照组的(9.07±1.24)mm，差异有统计学意义(t=8.785,P=0.000)。

2.2 复发情况比较 干预组患者术后3个月、6个月、9个月的复发率均较对照组低(P<0.05)；见表2。

表2 两组术后3个月、6个月、9个月的复发率比较[n(%)]

2.3 激素水平比较 治疗3个月后，干预组患者ER水平较手术前降低，PR水平较手术前增高(P均<0.05)；而对照组患者ER水平、PR水平较手术前的变化无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 手术前与治疗后两组ER及PR水平比较级)

3 讨论

子宫内膜息肉为妇科常见病症，表现为蒂长短不一的光滑肿物。其发病率较高，从育龄期妇女到绝经期妇女都是子宫内膜息肉的高发人群[6]。子宫内膜息肉患者通常受到炎症以及内分泌紊乱的影响，造成阴道不规则出血以及不孕的症状出现。由于子宫内膜息肉无法排除恶性病变的情况，宫腔镜电切术切除息肉并将病理组织送检是目前临床上较常用的方法[7]，该方法具有创伤小的优点但存在复发率较高的弊端。其原因在于手术虽然切除了病灶组织，但内分泌紊乱的情况仍然没有得到纠正。因此完善对子宫内膜息肉电切术后患者的巩固治疗方案，对预防患者子宫内膜息肉复发具有重要意义[8]。

目前临床治疗子宫内膜息肉的工作主要围绕切除炎症病灶以及纠正内分泌失调等方面展开。宫腔镜电切术可以切除炎症病灶，但患者内分泌失调的情况还没有得到改善。妈富隆作为调节内分泌的常用药物，主要通过对下丘脑—垂体—卵巢轴进行反馈调节，降低体内的促卵泡素、促黄体激素，能使患者内分泌紊乱的情况得到缓解。同时，妈富隆是炔诺孕酮类孕激素的衍生物，具有与孕激素受体亲和力强且选择性较高的特点，能使子宫内膜由增生期转为分泌期，从而降低子宫内膜厚度。本文结果显示，干预组患者子宫内膜厚度薄于对照组可能与妈富隆的有效成分与孕激素受体结合，使子宫内膜转为分泌期并停止异常生长有关。

有研究表明，子宫内膜息肉的产生与ER、PR在子宫内膜的异常表达有关[9]。在子宫内膜的增生期与分泌期中，雌激素与孕激素起着重要的调控作用。而雌激素、孕激素分别通过与ER受体、PR受体结合发挥作用。对子宫内膜息肉患者而言，ER、PR与子宫内膜的增生程度密切相关，因而在子宫内膜息肉患者的复发情况方面表现出较高的预测价值。本文结果显示，治疗后干预组患者ER水平较手术前降低，PR水平较手术前增高；提示妈富隆能纠正ER、PR在子宫内膜的异常表达情况。而与此同时，干预组患者术后3个月、6个月、9个月的复发率均较对照组低，说明预防性应用妈富隆可降低宫腔镜子宫内膜息肉电切术后患者子宫内膜息肉复发率。初步猜测可能与妈富隆能调节子宫内膜上ER、PR的表达以及抑制子宫内膜过度增生有关。

综上所述，妈富隆能改善子宫内环境、调节ER与PR的表达以及抑制子宫内膜异常增生，从而降低宫腔镜子宫内膜息肉电切术后患者子宫内膜息肉复发率。