电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术中的应用价值

何笑雨

河南医学高等专科学校附属医院胸外科，河南省新郑市 451191

近年来我国食管癌患病人数逐渐增多，在各类恶性肿瘤的发病率居高不下，临床上主要以手术作为常用的治疗手段[1]。食管在食管癌根治术中需要进行重建，其中最关键的代替器官就是胃，传统手术方式存在诸多不足，术后可能会出现吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口瘘等一系列并发症[2]。随着医学的不断发展，临床上对于该疾病的手术要求更高，在保证安全的同时提升手术的成功率，术后对并发症的抑制效果关系到患者的生活质量。基于此，有学者提出在食管癌根治术中采用电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形效果良好，本文对此展开分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年3月—2018年12月接收的60例食管癌根治术患者作为此次观察对象，根据床位号奇偶数随机分为对照组和实验组。对照组30例，男18例，女12例，年龄43～82岁，平均年龄(63.2±2.5)岁，病程2～10个月，平均病程(4.8±2.1)个月；实验组30例，男19例，女11例，年龄42～85岁，平均年龄(65.4±2.9)岁，病程1～8个月，平均病程(4.2±1.9)个月。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统手术治疗，具体流程为首先选择手术切口，通常位于右胸后侧外部位置，然后将存在肿瘤的食管和附近的胃组织进行切除，再将残留的胃部通过食管直接提到胸顶部位，最后与近端的食管进行吻合操作[3]。实验组实施电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形，具体流程为首先在患者左侧腋中线第8、9肋间做一长度为1.5cm的切口，通过此切口进行胸腔镜检查[4]。然后在腋前线第4、5肋间和腋后线第6、7肋间各做一个长1.5cm切口，使用胸腔镜下电钩对食管采取游离措施[5]。切开膈肌后用超声刀将脾胃韧带割断，同时将结扎胃短动脉进行切断，胃小弯进行游离。最大限度保留胃网膜右血管以及胃右血管，操作的起始点就是胃小弯弯角部位，顺着胃小弯与大弯侧部做出一平行线直通胃部最底处，小弯侧与大弯侧保持5cm左右的距离，然后根据此条平行线切除胃小弯部分，贲门在切除过程中也一并处理。保留住胃部底部，缝合胃切缘采取常规间断全程缝合以及浆肌层包埋等措施。制作出管状胃其内径应保持在3cm左右，然后经由食管床将管状胃提升至颈部，和最近端的食管端进行吻合操作[6]。

1.3 观察指标 调查两组患者手术后的效果，分为无效、有效、治愈3部分进行统计，无效标准为食管癌病情无减轻迹象，由仪器检查后发现病灶去除程度低于50%，或转移至其他部位，同时进食功能存在较大障碍；有效标准为食管癌病情有明显减轻迹象，由仪器检查后发现病灶去除程度高于50%，没有转移至其他部位，进食功能相较于术前恢复较好；治愈标准为食管癌病情完全消失，病灶完全消除，无转移其他部位现象，同时进食功能恢复正常。治愈率与有效率相加之和得出总有效率。调查两组患者术后住院、手术时间以及并发发生情况，并发症包括反流性食管炎、切口感染、消化系统障碍、呼吸系统障碍等，并统计出并发症发生率。

2 结果

2.1 临床效果 实验组患者手术后治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 住院、手术时间 实验组患者的住院、手术时间均短于对照组(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者住院、手术时间对比

2.3 并发症发生情况 实验组患者共发生3例术后并发症，对照组共发生10例术后并发症，实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，详情见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

现阶段临床上对于食管癌的治疗手段还是以手术治疗为主，传统手术过程中一直将胃作为首选的代替器官，导致术后胸腔内部胃在不断的扩张过程中对心肺组织形成压迫，进而影响正常运行的心肺功能，同时引发胸胃等一系列并发症，其中返流性食管炎是最为常见的并发症[7]。此类并发症发生后严重降低了患者的生活质量以及对生命安全造成威胁。国外研究人员将管状胃成形技术运用在食管癌根治术中，为临床治疗开辟了新的方向，目前在食管癌根治术中采用小切口联合管状胃成形已经成为新的技术发展形势，同时更多的医院将腹腔镜微创应用于食管癌根治术。

在食管癌根治术中采用电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形后，对患者造成的创口较小，手术过程中不需要将患者的肋骨以及背阔肌切断，所以损伤胸壁的程度也很小，术后疼痛感随之减少，术后的咳嗽以及肢体活动也比较正常[8]。使用胸腔镜对于手术的效率提升明显，相较于传统手术时间大幅度的缩短，术后并发症情况能够得到较好的抑制。该手术方式还具有操作便捷、难度较小的优势，具体表现为在左侧切口操作方便在胸内进行吻合，无须在颈部吻合，还能避免术后出现吻合口瘘并发症，其难度远远低于食管切除术。手术过程中避免了人工气腹，患者摆好体位从手术开始到结束，以免频繁更换体位引发创口感染[9]。左侧开胸可更方便地游离胃部，在胸腔上制作管状胃相比在上腹部开口体外制作管状胃更为安全。在采用直线切割器对管状胃进行定型时，顺便还能清理胃左动脉附近的淋巴结，在胸腔镜下清理淋巴结相较于传统手术能够更为直观地观察，对清理淋巴结的效率可大大提高。采用此方式手术后患者的生活质量得到显著提升，对比传统手术方式住院时间减少，材料消耗减少，治疗费用更低，直接降低了患者经济负担。

本文结果显示，实验组患者在采用电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形后，治疗总有效率高于对照组，治疗效果更好；在住院时间和手术时间两项指标上均低于对照组，同时实验组术后并发症的发生率低于对照组，说明对并发症的抑制效果较好。以上结果证实了采用电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术中治疗后总有效率较高，手术和住院时间缩短，并发症得到良好控制，对比传统手术方式临床效果更为显著。

综上所述，采用电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术中效果显著，具有治疗有效率高的优势，减少了手术和住院时间，控制并发症效果较好，患者生活质量明显提升，值得临床广泛应用。