多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎中的应用效果观察

谢敏华 雷霞 王春 夏丽娟 杨少林 潘泓

[摘要] 目的 分析多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中的应用效果。 方法 以本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血症急性胰腺炎患者为研究对象，按电脑随机数字表法分为两组，对照组20例予以常规营养支持治疗，试验组20例予以多学科营养治疗，比较两组生化指标、临床症状改善效果及并发症发生情况。 结果 治疗后，试验组的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白及血钙水平均高于对照组，而血糖、甘油三酯、C-反应蛋白及血清淀粉酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的腹痛、腹胀症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中的应用可促使生化指标、临床症状改善，降低并发症发生率。

[关键词] 多学科营养干预;高甘油三酯血症急性胰腺炎;生化指标;并发症

[中图分类号] R576.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0048-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of multidisciplinary nutrition intervention in patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia. Methods A total of 40 patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were selected. They were randomly divided into two groups using computer digital table method， with 20 patients in each group. The control group were given conventional nutrition support， and the experimental group were given multidisciplinary nutrition treatment. The biochemical indicators， improvement effects of clinical symptoms， and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of serum albumin， hemoglobin， prealbumin and calcium in the experimental group were higher than those in the control group， while the levels of blood glucose， triglyceride， C-reactive protein， and serum amylase in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The relief time of abdominal pain and bloating， and length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 10.00%，which was higher than that in the control group as 40.00%， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary nutritional intervention in patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia can promote the improvement of biochemical indicators and clinical symptoms and reduce the incidence of complications.

[Key words] Multidisciplinary nutrition intervention; Acute pancreatitis with hypertriglyceridemia; Biochemical indicators; Complications

高甘油三酯血癥胰腺炎为急性胰腺炎中的常见类型，高甘油三酯血症易诱导腺体细胞损伤，导致胰腺炎严重程度升高，并伴随严重性局部并发症、全身并发症，引起重症胰腺炎[1]。当前，临床治疗高甘油三酯血症急性胰腺炎患者的主要措施为营养支持，然而高甘油三酯血症急性胰腺炎患者的代谢功能和疾病自身存在特殊性，常规营养支持治疗方案难以满足其病情需求[2]。多学科营养干预为近年来兴起的一种专业治疗措施，通过由主治医师、营养师、营养药师等组成多学科营养管理团队，制定针对性营养治疗策略，实施个体化营养支持治疗，通过为高甘油三酯血症急性胰腺炎患者提供系统、规范、优质的治疗，从而缓解其病情，促进疾病转归[3]。本研究以本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血症急性胰腺炎患者为对象展开回顾性分析，旨在分析多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血症急性胰腺炎患者为研究对象，按电脑数字表法随机分为两组，每组各20例。对照组男11例，女9例;年龄21～58岁，平均（37.93±5.66）岁;病程6 h～2 d，平均（15.15±1.88）h;营养风险评分（Nutritional risk score，NRS2002）[4]：12例≥3分，8例<3分。试验组男12例，女8例;年龄20～58岁，平均（37.88±5.59）岁;病程7 h～2 d，平均（15.20±1.91）h;NRS2002评分：13例≥3分，7例<3分。

纳入标准：①满足《急性胰腺炎诊疗指南（2014）》[5]中相关标准，经实验室检查、临床症状等已证实，且甘油三酯水平≥11.3 mmol/L者;②年龄18～60岁;③急性生理与慢性健康评分>8分者;④意识清醒者;⑤认知功能、沟通能力正常者。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期;②合并恶性肿瘤者;③合并心、肺、脑等重要脏器不全者;④入组时合并呼吸窘迫综合征者;⑤合并糖尿病等代谢性疾病者;⑥合并肠道、消化道病变者;⑦合并痴呆者;⑧合并精神疾病者。本院医学伦理委员会已批准此研究，患者及其家属已知晓研究，且配合签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规营养支持治疗，以NRS2002营养风险筛选量表[4]对患者营养风险情况进行筛查，对于NRS2002≥3分者，予以饮食干预及营养指导，并根据患者具体情况加强肠外营养支持或者肠内营养支持。试验组予以多学科营养干预：①组建多学科营养干预小组。成员包括主治医师1名、营养师1名、营养药师1名，进行同质化培训，学习营养管理专业知识，掌握营养支持流程。其中，主治医师承担组长一职，汇总成员意见，对营养治疗方案及其落实情况进行完善与监测;营养师负责筛查与评估患者的营养状况，根据评估结果判断患者所需蛋白质与热量，进行营养筛查，予以制定并落实个性化营养干预计划，对患者情况进行监测与详细记录;营养药师的工作为配制营养液，并对其质量进行检测，详细说明配伍禁忌。②营养评估。入院后24 h内，以NRS2002营养风险筛选量表对患者的营养风险进行筛查，对于结果≥3分者，于入院后48 h内进行主观性整体评估（Subjective global assessment，SGA）[6]，了解患者日常饮食习惯、生活习惯以及营养状况等。③个体化营养治疗。根据评估结果制定营养治疗计划，加强个体化营养支持：SGA评分在0～1分之间者，结合其饮食习惯，加强饮食干预;SGA评分在2～3分之间者，结合患者临床症状及其检查结果，计算患者所需热量，根据其病情状况选择营养途径，以肠内营养为首选，若患者胃肠道黏膜出现受损问题，予以短期肠外营养，选择标准营养液配方进行。④营养补充。加强个体化营养干预7 d后，判断患者影响状况，若仍存在营养缺乏情况，根据营养师的意见酌情补充蛋白质、氨基酸、麦芽糖及钾元素。

1.3 观察指标

1.3.1 生化指标  营养干预前、营养干预14 d后，分别抽取两组患者3 mL空腹静脉血，3000 r/min，15 min离心后，分离血清，以全自动生化分析仪（迈瑞BS-400型）对血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、血钙、甘油三酯、C-反应蛋白及血清淀粉酶水平进行测定，并以动态血糖检测仪（CGMS GOLD M163024型）对血糖进行测定。

1.3.2 临床症状改善情况  统计两组患者的腹痛、腹胀症状缓解时间、住院时间。

1.3.3 并发症  统计两组的营养不良、腹泻、呼吸窘迫综合征、呼吸困难发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较

干预前，两组患者的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、血糖、血钙、甘油三酯、C-反应蛋白及血清淀粉酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生化指标均改善，且试验组的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白及血钙水平均比对照组高，而血糖、甘油三酯、C-反应蛋白及血清淀粉酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状改善情况比较

干预后，试验组的腹痛、腹脹症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

干预后，试验组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高甘油三酯血症性胰腺炎即排除其他病因的前提下，急性胰腺炎患者的血甘油三酯≥11.13 mmol/L，或甘油三酯5.65～11.13 mmol/L，同时伴有血清乳糜样[7]。近年来，高甘油三酯血症急性胰腺炎发病率呈上升趋势，研究表明，目前高甘油三酯血症急性胰腺炎约占急性胰腺炎总数的25.6%，仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎，且国内2010—2015年的数据显示，高甘油三酯血症急性胰腺炎发病率已超过酒精性急性胰腺炎，位居第二位[8-9]。高甘油三酯血症急性胰腺炎发病年龄较低，具有病情进展快、并发症多、复发率高、病死率高及多脏器功能障碍的发病率高等特点[10]。

研究发现，高甘油三酯血症可诱导胰腺腺体细胞损伤，直接影响急性胰腺炎的严重程度，疾病处于早期阶段时，呈高分解代谢状态，短时间内出现严重负氮平衡和低蛋白血症，加速营养不良，伴发腹痛、腹胀及肠道黏膜损伤等情况，导致营养消化吸收功能障碍，进一步加重病情，需及时予以营养治疗[11-12]。营养支持是急性胰腺炎重要治疗措施，目前急性胰腺炎患者的营养能量供给多按照基础代谢能量消耗进行计算，然而高甘油三酯血症急性胰腺炎患者的代谢和疾病自身均存在特殊性，常规营养支持治疗方案无法满足患者对于营养的需求量[13]。美国肠外肠内营养学会提出建议由医师、药师和营养师组成一个多学科协作的联合小组，共同为患者提供安全、有效、经济的营养支持服务[14]。研究证明，随着多学科营养干预方案的实施，在改善危重患者的营养状态和临床结局乃至节省医疗花费等方面均发挥出突出的、独一无二的作用[15]。

此次将多学科营养干预应用于高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中，结果显示，干预后试验组的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白及血钙水平均比对照组高，而血糖、甘油三酯、C-反应蛋白及血清淀粉酶水平低于对照组，同时试验组的腹痛、腹胀症状缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示多学科营养干预在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的应用可促使生化指标、临床症状改善。多学科营养干预中，主治医师、营养师、营养药师组成多学科协作团队，参与至高甘油三酯血症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗方案的设计中，运用NRS 2002营养风险筛选量表及SGA主观性整体评估表对患者营养状况进行专业评估，再通过发挥各成员的专业优势，为患者设计和制订安全、有效、经济、个体化的营养支持治疗方案，从营养评估、营养支持途径、输注方式、营养液配比等方面对营养支持的应用进行优化和调整，给予患者个体化营养治疗措施，从而改善其营养状况、生化指标，并且促进其临床症状改善。

此外，本研究显示，干预后试验组的并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中的应用可降低并发症发生率。多学科营养干预中，通过组成多学科营养管理团队，运用不同专业优势评估患者营养水平，并为其制定针对性治疗策略，实施个体化营养支持治疗，有助于患者营养水平的合理调节，纠正代谢紊乱，改善患者预后。此外，通过加强不同学科间的沟通、交流和合作，提高团队成员的工作效率，使患者得到系统、规范、优质的治疗，从而提升其干预工作的安全性，防止并发症出现。

综上所述，多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中的应用可促使生化指标、临床症状改善，降低并发症发生率。但本次研究纳入病例数较少，未作长期随访观察，且观察指标较少，可能导致研究结果出现偏倚。因此尚需展开进一步分析，进行大规模、多中心研究，以客观评价多学科营养干预在高甘油三酯血症急性胰腺炎患者中的应用效果。

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（收稿日期：2021-04-19）