凉山地区子宫良性病变患者选择HIFU治疗的影响因素分析*

彭 俊，黄 勇△，李彦曦，曾 健，范雅璐，何 敏，陈婷婷

(1.四川省凉山彝族自治州第一人民医院，四川西昌 615000；2.重庆医科大学生物医学工程学院国家超声医疗工程中心，重庆 400016)

四川省凉山彝族自治州第一人民医院是凉山州唯一的一家三级甲等医院，具有较好的临床治疗基础，妇科门诊量大，每年就诊量高达2万例，而其中30%以上的患者被确诊为子宫肌瘤或子宫腺肌病。当前子宫肌瘤、子宫腺肌病仍以内分泌治疗或手术治疗为主，但仅予以内分泌治疗难以取得根治性效果，手术治疗则主要分为病灶切除或子宫切除，虽疗效肯定，但对女性身心可造成一定负面影响[1]。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)作为一种无创技术，利用热效应、空化效应实现靶灶局部治疗，可达到根治目的，同时避免子宫切除，满足患者保留生育能力的需求[2-3]。本研究回顾性分析凉山地区765例子宫肌瘤、子宫腺肌病患者的临床资料，旨在探讨影响患者选择HIFU治疗的相关因素，并分析HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院2017年12月至2019年6月收治的765例子宫肌瘤、子宫腺肌病患者的临床资料，纳入标准：年龄大于或等于18岁，具有月经混乱、痛经、月经量增多、经期延长等临床症状，体征检查提示子宫增大、质硬；超声或磁共振(MRI)检查提示为子宫肌瘤或子宫腺肌病，满足《临床诊疗指南-妇产科学分册》[4]中相关诊断标准，有手术指征且能耐受手术，机械超声提示病灶清晰可治疗，自愿接受传统手术治疗或HIFU治疗，愿意配合随访，临床资料完整。排除标准：合并生殖道急性感染、恶性肿瘤、生殖器官发育不良、子宫裂伤及明显子宫脱垂、妊娠者。研究共纳入765例患者，年龄23～68岁，平均(47.76±10.28)岁，诊断为子宫肌瘤512例，子宫腺肌病253例，行传统手术治疗共502例，包括子宫切除术51例、经腹子宫肌瘤切除术142例、宫腔镜子宫肌瘤切除术68例、腹腔镜子宫肌瘤切除术241例，行HIFU治疗263例。

1.2 方法

经门诊初筛后，收集患者基本资料，包括年龄、民族、受教育程度、医疗付费方式、婚姻状态、生育史、生育意愿、入院途径、职业等，经单因素分析、多因素logistic回归分析研究影响凉山地区子宫肌瘤、子宫腺肌病患者选择HIFU治疗的相关因素。

1.3 治疗效果统计

(1)统计HIFU治疗组患者术后的即刻消融率，术后6个月子宫体积、病灶体积。(2)于治疗后6个月统计HIFU治疗组临床疗效，疗效标准参考文献[5]，治愈：治疗后6个月，病灶已经钙化或体积缩小超过原病灶的2/3，子宫出血或月经失调、痛经等临床症状消失；显效：病灶乏供血区61%～90%，临床症状明显减轻；有效：病灶乏供血区40%～60%，临床症状有所改善；无效：病灶血供丰富，体积并未缩小甚至增大，临床症状无改善甚至加重。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 影响凉山地区子宫良性病变患者治疗方式选择的单因素分析

年龄、民族、受教育程度、生育意愿及入院途径均是影响凉山地区子宫良性病变患者治疗方式选择的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1影响凉山地区子宫良性病变患者治疗 方式选择的单因素分析

续表1影响凉山地区子宫良性病变患者治疗 方式选择的单因素分析

2.2 影响凉山地区子宫良性病变患者治疗方式选择的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，年龄小于或等于40岁、少数民族、大专及以上学历、具有生育意愿均是凉山地区子宫良性病变患者选择HIFU治疗的独立影响因素，见表2。

表2 影响凉山地区子宫良性病变患者治疗方式选择的 多因素logistic回归分析

2.3 HIFU治疗组术后病灶变化

术后6个月，HIFU治疗组病灶体积较术前缩小67.84%，子宫体积较术前缩小25.12%，见表3。

表3 HUFU治疗组术后效果统计

2.4 HIFU治疗后6个月的临床疗效

治疗后6个月，经临床疗效评估，263例选择HIFU治疗的患者，153例治愈，50例显效，48例有效，12例无效，总有效率95.44%，其中显效者接受临床随访，如有不适则随诊，有效者根据症状轻重，予以药物改善症状，无效者均为病灶复发，择期进行手术治疗，未见病灶变性发生。

3 讨 论

子宫肌瘤及子宫腺肌病在育龄女性中发病率高，是临床常见的生殖系统疾病，且有年轻化趋势，该病可导致患者出现月经失调、痛经、月经量增多、贫血等症状，同时还可能诱发子宫恶性病变与不孕不育，严重降低患者的生活质量[6-7]。多数子宫肌瘤及子宫腺肌病患者经手术治疗可以达到根治目的，但手术会破坏女性生理完整性，其中子宫切除会剥夺患者生育权，且影响女性多种功能，不利于女性身心健康，尤其是年轻、未生育女性，往往难以接受子宫切除[8-9]。寻找无创、安全、有效的治疗方式对该类患者有积极意义。

HIFU是一种无创的肿瘤治疗技术，该技术利用超声波的组织穿透性、可聚焦性，将体外低能量超声波聚集在体内特定靶区，利用超声波热效应、空化效应及机械效应，使焦点获得瞬间高温，进而使组织细胞发生凝固性坏死，实现破坏病灶的治疗目的[10-11]。与其他手术形式相比，HIFU具有非侵入性，无需麻醉、术后无瘢痕、并发症少、患者恢复快等优点，目前已在肝癌、腮腺癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤中取得较好的应用效果[12-13]。本院于2016年引入HIFU超声消融治疗系统，成功实现子宫肌瘤及子宫腺肌病的无创治疗，经HIFU治疗后，可保留子宫结构完整性，满足部分患者的生育需求。

本研究分析影响凉山少数民族地区子宫肌瘤及子宫腺肌病患者选择HIFU治疗的因素发现，年龄小于或等于40岁、少数民族、高学历及具有生育意愿者更倾向于行HIFU治疗。分析原因可能是，子宫不仅与生育功能有关，还影响着女性月经功能、免疫功能、内分泌功能等，子宫切除或完整性破坏对年轻女性影响较大[14]，这也使得年轻女性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者更倾向于选择对子宫功能损害小的治疗方式。四川凉山地区属于少数民族聚集地，彝族人口众多，而彝族较为重视女性生育能力，对保留子宫及生育能力的需求更为强烈[15]。笔者在接诊过程中发现，该地区少数民族患者，即使是已经生育过的妇女，依旧具有较为强烈的保留子宫意愿，这也可以解释民族因素对患者选择HIFU治疗的影响。学历较高者也更倾向于选择HIFU治疗，这可能与高学历者更易理解HIFU治疗原理，且对切除子宫所造成的后果更为了解相关。子宫的完整性是保留生育功能的必要条件，因此有生育意愿的患者，在不影响预后的情况下，更倾向于行HIFU治疗。本研究显示，HIFU治疗后6个月，患者整体病灶体积较术前缩小67.84%，子宫体积较术前缩小25.12%，临床总有效率95.44%，提示HIFU是治疗子宫肌瘤或子宫腺肌病的一种有效方式，其中无效者主要为病灶复发，未见变性发生，提示HIFU治疗安全性较好。

综上所述，HIFU是治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病安全、无创、有效的方式，能在保留患者子宫的基础上有效缓解临床症状，对于凉山地区患者而言，年龄小于或等于40岁、少数民族、高学历及具有生育意愿的患者更倾向于选择HIFU治疗，HIFU在凉山地区展现出良好的应用前景。