Orem自理模式联合舒适护理在肾穿刺活检并发症中的疗效分析*

康 杰，康 庆，崔 欣，雷志蕊，翟俊修，范 姣，侯月先，刘 丽，王 琳△

(北京中医药大学东直门医院:1.超声科;2.放射科;3.外科;4.口腔科 100700)

经皮肾穿刺活检作为一种有创性检查是临床诊断肾脏疾病的金标准，随着医疗水平的不断提高，其安全性大大提升，但部分患者术后仍会出现疼痛、出血、感染等并发症或不适[1-2]。护理干预对肾穿刺结局产生重要影响，常规护理模式下的肾穿刺护理偏重于治疗及护理措施的执行，而忽略了患者自身参与健康管理的能力及其护理需求的评估[3]。本研究根据Orem自理理论制订Orem自理模式，联合舒适护理应用于行肾穿刺活检术的患者，以探讨其对肾穿刺活检术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月至2019年6月肾内科收治的60例行肾穿刺活检术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(n=29)和观察组(n=31)，对照组男16例，女13例，平均年龄(49.85 ±9.54)岁，病程(1.65±0.20)年，原发性肾脏疾病21例，继发性肾脏疾病8例。观察组男19例，女12例，平均年龄(47.68 ±7.79)岁，病程(1.82±0.33)年，原发性肾脏疾病23例，继发性肾脏疾病8例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：(1)自愿参与本研究并签署知情同意书；(2)精神状态及沟通能力正常能配合完成操作；(3)年龄大于或等于18岁且符合肾穿刺适应证。排除标准：(1)存在心、肺等重要脏器严重疾病；(2)有明显的出血倾向且不能纠正；(3)重度高血压、体位不良不能配合；(4)肾脏肿瘤位于拟穿刺部位，且不能选择其他位置进行穿刺活检；(5)肾脏位置过高、肾脏活动性感染、游走肾、孤立肾；(6)晚期肾衰竭，肾已缩小，肾实质已变薄。

1.2 方法

对照组采取肾穿刺常规护理，即术前体位训练、术后制动、复查尿液、病情观察及基础护理内容。观察组给予Orem自理模式联合舒适护理，根据患者护理需求评估、学习愿望、能力、家庭等情况结合Orem自理理论及舒适理论的内容制订相应的护理措施。按照肾穿刺活检术流程分为3个阶段，具体实施内容如下，(1)穿刺前给予部分补偿系统联合支持教育系统的Orem自理模式护理：①术前护士在如屏气训练等方面部分协助患者；②告知患者相关术式及术前、术中准备，需要的配合等内容。舒适护理：①心理精神舒适，构建良好的护患关系；②身体舒适，通过前期训练，使患者身体适应术中及术后要求；③社会文化舒适，创造积极的病房氛围[4]；④环境舒适，创造舒适的病房环境。(2)穿刺中给予完全补偿系统的Orem自理模式护理，由护士完成相关事项，开展个体化护理。舒适护理：①心理精神舒适，告知患者手术进度并积极进行医患互动；②身体舒适，对非手术区做好保暖措施，满足患者合理需求；③社会文化舒适，术中注意保护患者隐私；④环境舒适同前。(3)穿刺后给予部分补偿系统联合支持教育系统的Orem自理模式护理：①部分补偿系统，患者配合护士进行相关检查，护士给予患者补液、生命体征监测、用药等护理措施；②支持教育系统，告知患者活动注意事项，患者加强自身观察并及时汇报。舒适护理：①心理精神舒适，护士与家属协同陪伴、安慰患者；②身体舒适，改良术后护理方式，预防出血，必要时使用药物镇痛，术后6 h护士积极巡房，待患者病情稳定后进行常规病情观察；③社会文化舒适，理解、尊重患者心理及人格尊严；④环境舒适同前。

1.3 观察指标与评价标准

(1)自我护理能力[5-6]： 采用自我护理能力实施量表(ESCA)评估患者的自我护理能力，该量表包含自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，满分172分，得分越高说明患者自我护理水平越高。(2)舒适度[7]： 观察两组患者腰痛、排便困难、失眠、肢体麻木和烦躁等不适发生情况。(3)并发症发生率[8]：观察两组患者肾周血肿、动静脉瘘、感染、尿潴留等并发症情况，并发症发生率=发生并发症人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者ESCA评分比较

干预前两组患者ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组ESCA评分较干预前均有改善，观察组ESCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者ESCA评分比较

2.2 两组患者舒适度比较

观察组舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者舒适度比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率(6.45%)显著低于对照组(27.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

血尿、血肿是肾活检操作术后最常见的并发症，严重的出血可出现在术后24 h内，也可能发生迟发性的肾穿刺出血，可导致患者死亡[9-10]，部分患者需要输血或手术干预治疗。护理干预是超声引导下肾穿刺活检的重要环节，对患者穿刺术后恢复有重要影响[11]。传统常规肾穿刺护理模式下，患者参与自我健康管理的积极性和主动性不高，注重疾病护理忽略了患者舒适需求[12]，导致不能及时解决患者由并发症引起的不适，不利于并发症的早期发现、治疗。目前Orem自理模式联合舒适护理已经被应用于外科手术及癌症患者，均取得良好的应用效果[13-14]。

Orem自理模式是协作性护理模式，护理属于帮助性活动，患者对自身健康负责，其最终目标是帮助患者完成各项自理活动。澳大利亚肾脏健康协会(KHA-CARI)指南也同样推荐穿刺前给予肾穿刺患者更多穿刺术前后自我管理相关的信息，帮助患者提高自护能力[15-16]。本研究结果显示，观察组ESCA评分高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明Orem自理模式提高了患者的自我护理水平，降低了并发症的发生。分析其可能的原因是自理模式使患者自护意识得到激发，通过护士的专业指导和帮助，患者能迅速地了解肾穿刺活检术术前准备的内容，能在术中较好地配合医生操作，明确术后自理的要点，这对于增加手术一次性穿刺成功率，减少肾损伤及术后并发症有积极作用。已有研究[17]证实，患者穿刺前准备、配合程度与穿刺成功率及术后并发症有显著相关关系。

舒适护理即给予患者最舒适的护理措施，使患者在疾病治疗的同时得到身体、心理、社会及环境等方面的舒适[18]。本研究结果显示，观察组并发症发生率降低的同时，其舒适度显著高于对照组，说明舒适度的提高与并发症发生率的下降相关。分析其可能的原因是，为促进患者舒适而采取的宣教、监护与病情观察，使护士在与患者频繁互动过程中能更早地观察到患者存在的不适及并发症，及时干预并有效阻止了肾穿刺活检术的不良后果[19]。因此将舒适护理贯穿于肾穿刺活检患者穿刺的过程中可显著减少肾周血肿、动静脉瘘、感染、尿潴留等并发症的发生，本结论与孙净等[20]的研究相符。

总之，Orem自理模式联合舒适护理在肾穿刺活检并发症中的应用，可促进患者自我护理能力及舒适度的提高，有利于并发症的发现和及时处理，降低了肾穿刺活检并发症发生率，在临床应用中具有重要意义。