墙式浮标氧气吸入器不同倾斜角度引起患者误吸的相关性*

陈黎 陈赛 钱永军 李涛 陆蓓瑶,2 赵婷婷,2

(1.四川大学华西医院心脏大血管外科，四川 成都 610041；2.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

氧气吸入法是通过给氧以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，改善缺氧状况为目的的一种治疗方法，是医院常用的抢救或治疗方法之一[1]。浮标式氧气吸入器包括氧气瓶用吸入器和墙式吸入器[2]，广泛用于患者的急救输氧和湿化氧治疗[3]。目前，各大医院病房均广泛使用墙式浮标氧气吸入器(以下简称吸入器)。吸入器只是简单地插入供氧通道，并非左右固定，当吸氧管被拉扯或发生意外碰撞时，可能会导致吸入器倾斜甚至翻转。在临床实践中发现，当吸入器倾斜到一定角度后，湿化瓶中的湿化液溢流，进入输氧管道，最后将液体冲入患者鼻腔(尤其是使用鼻导管吸氧的患者)，最后导致误吸。误吸，即异物吸入，指进食(或不进食)时，食物、口腔分泌物或反流物质进入声门下气道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等，可引起呛咳、肺部感染、窒息甚至死亡[4-5]。因此，误吸也是临床关注和研究的热点，为研究误吸这个现象发生的相关性因素，本研究对吸入器不同倾斜角度引起患者误吸进行了相关试验，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 墙式浮标氧气吸入器 由流量计和湿化瓶组成。各大医院使用的吸入器大致可分为两类:一类是可重复消毒湿化瓶，另一类是一次性湿化瓶。本研究抽取这两类湿化瓶各30个进行试验，所用湿化瓶均为全新，以避免和减少湿化瓶重复使用造成的误差。所用流量计的流量调节范围为1～10 L/min，减压装置压力为12～15 MPa，加湿器工作压力为0.2～0.4 MPa，阀门排气压力为(0.35±0.05) MPa，以上参数均符合医院病房中心供氧气体终端技术标准[6-7]。流量调节刻度的最小值为1 L/min，以上参数均符合YY 1107-2003《浮标式氧气吸入器》标准[8]。

1.2 量具 角度尺1个(0°～180°)，量杯1只(100 mL)，卷尺1个，1 mL空针1个。

1.3 试验分组 根据吸入器湿化瓶的特点，将可重复消毒湿化瓶分为A组，一次性湿化瓶分为B组。

1.3.1 试验A组 这类吸入器的加湿器瓶上带有“上水线”和“下水线”字样，根据使用要求，为了达到理想的氧气加湿程度，使用时需要加入适量的湿化液，水容量要在上下水线之间[9]。当吸入器垂直地面放置且湿化瓶底部在下，流量计在上时设置角度为0°，吸入器垂直地面放置且湿化瓶底部在上，流量计在下时设置角度为180°。设置吸入器顺时针旋转的角度范围是0°～180°，逆时针旋转的角度范围从0°～-180°。A组吸入器出气口接头固定在流量计的右侧，当吸入器向左倾斜超过90°或向右倾斜时超过-90°，湿化瓶中湿化液将直接从氧气管接头流出。因此，在试验中，我们观察并测量了-90°到90°范围内的倾角。用卷尺测量我院使用的一次性鼻塞吸氧管，长度为250 cm。把氧气管拉直呈水平位，平行于出气口接头，并固定在墙面上，在氧气管接氧端用1 mL空针滴入0.05 mL(经过多次预试验认为0.05 mL的水滴是方便观测的最小水滴)灭菌注射用水(我国给氧操作常采用灭菌水或无菌蒸馏水作为湿化液[10-12]),然后先调节流量大小(试验临床中常用的6种流量)，再连接氧气管，记录水滴被氧气冲出氧气管吸氧端的时间。为了避免人工观测的误差，连续观测10次后，结果显示40 s为观测到水滴溢流的最长时间，考虑到各大医院使用的吸氧管长度略有差别，以及临床应用中出气口接头可能偏移水平位，为了保证有足够的观测时间，减少误差，最后设定每个倾角的观测时间为120 s。设定每5°为调整一次倾角的最小尺度(经过多次预试验认为每5°的增减，可以减少测量误差并降低操作难度)。流量计的流量调节范围为1～10 L/min，刻度的最小刻度值为1 L/min，故流量调节为1 L/min为最小调节刻度。观察吸入器倾斜角度、氧气流量大小对湿化瓶中湿化液产生溢流的影响。使用量杯测量30个湿化瓶“下水线”容量均为80 mL，“上水线”容量均为200 mL。从“下水线”开始，以每增加30 mL水容量分为5组，分别为80、110、140、170和200 mL。观察各组结果并记录，见表1、图1、图2。

表1 不同氧流量推动水滴用时表Table 1 Time table of water drop driven by different oxygen flow

图1 浮标式氧气吸入器斜角示意图Figure 1 Schematic diagram of oblique

图2 A组操作示意图Figure 2 Operation diagram of group A angle of buoy type oxygen inhaler

1.3.2 试验B组 该类湿化瓶出厂时瓶内即装有一定容量的湿化液，湿化瓶自带可旋转360°的出气口接头。当出气口接头呈向左水平位且与中心供氧通道平行时，角度为0°。旋转时，以逆时针旋转出气口接头与轴垂直中心供氧通道。当B组吸入器向左倾斜超过90°或向右倾斜时超过-90°，湿化液将直接从氧气管接头流出。因此，在试验中，我们观察并测量的倾角范围、观测时间、倾角调整的最小尺度、流量调节的最小刻度同A组一样。观察出气口接头旋转角度、吸入器倾斜角度、氧气流量大小对湿化瓶中湿化液产生溢流的影响。B组试验所用的一次性湿化瓶自带湿化液均为220 mL，根据该装置使用说明，湿化液在使用中会消耗减少且无需考虑湿化液的减少会影响使用效果，故我们只观测最大水位220 mL的倾倒情况。根据出气口接头的可旋转的特点，我们以0°为出发点和360°为终点(0°、360°是完全相同的方向，所以两者算作一组)，设定每增加30°为一组，共分成12组，即0°和360°、30°、60°、90°、120°、150°、180°、210°、240°、270°、300°、330°。观察各组结果并记录，见图3、图4。

图3 出气口接头旋转角度示意图Figure 3 Schematic diagram of rotation angle of outlet joint

图4 B组操作示意图Figure 4 Operation diagram of group B

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。A、B两组研究对象均采用logistic回归分析法分析导致溢液风险的湿化液水容量、氧流量及倾斜角度等因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验A组 主要观察结果显示，当A组倾角在≤-70°或≥85°时，湿化瓶发生溢液。回归分析显示：A组在倾角-90°～0°时，湿化液的水容量越多，溢液风险越高(OR=1.435，P<0.0001)；氧流量越大，溢液风险越高(OR=2.792，P=0.003)；倾斜角度越大，溢液风险越高(OR=6.523，P<0.0001)。A组在倾角0°～90°时，溢液风险与湿化液的水容量、氧流量、倾斜角度无相关性(P>0.05)，见表2、表3、表4。

表2 A组试验倾角-90°～0°结果Table 2 Results test inclination angle -90 ° to 0 °of group A

表3 A组试验倾角0°～90°结果Table 3 Results test with inclination angle of 0 ° to 90 °of group A

表4 A组试验的logistics回归分析结果Table 4 Logistics regression results of group A

2.2 试验B组 主要观察结果显示，当B组倾角在≤-65°或≥65°时，湿化瓶发生溢液。回归分析显示：B组在倾角-90°～0°时，出气口接头旋转角度越小，溢液风险越高(OR=0.994，P<0.0001)；倾斜角度越大，溢液风险越高(OR=1.173，P<0.0001)；溢液风险与氧流量无相关性。B组在倾角0°～90°时，出气口接头旋转角度越大，溢液风险越高(OR=1.007，P<0.0001)；倾斜角度越大，溢液风险越高(OR=1.143，P<0.0001)；溢液风险与氧流量无相关性(P>0.05)，见表5、表6、表7。

表5 B组试验 -90°～0°倾角结果Table 5 Group B test results of 90 ° to 0 ° inclination angle

表6 B组试验 0°～90°倾角结果Table 6 Group B test 0 °～90 °angle results

表7 B组试验的logistics回归分析结果Table 7 Logistics regression results of group B

3 讨论

目前墙式浮标氧气吸入器在医院已广泛使用。根据本研究结果显示，在使用过程中存在安全隐患：当吸入器顺时针倾斜>90°或逆时针倾斜>-90°时，湿化液会直接溢流；当A组倾角在≤-70°或≥85°，B组倾角在≤-65°或≥65°时，湿化瓶发生溢液；吸入器倾斜角度在-90°～90°之间，湿化液发生溢流的风险跟湿化液水容量、氧流量及倾斜角度具有一定相关性。湿化液的溢流导致吸氧病人产生误吸的危险，当这种误吸发生时，清醒的患者会立刻感知鼻腔进水，进而阻止误吸进一步发生，而对于有意识障碍、被保护性约束或入睡的患者，发生误吸的程度就更高。误吸会导致机体氧合功能下降，极易产生严重后果，常见的主要并发症有肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍、脑损伤等[13-14]。目前，国内外尚无误吸发生率的文献报道，误吸一旦发生，不仅给患者带来危害，而且极易产生医疗纠纷，所以在临床使用中，控制吸入器倾斜角度在-65°～65°之间，可以有效避免患者因吸氧产生误吸的风险。

在临床吸氧治疗中，常采用湿化液对吸入氧气进行湿化，以减少患者吸氧的不适，提高舒适感。然而美国呼吸道协会[15]在2002年提出，对于中低流量吸氧可不必进行氧气湿化。国内近年来也出现应用中低流量吸氧不使用湿化液的研究报道[16-19]。有临床研究发现，湿化吸氧过程中，湿化液极易滋生危害患者健康的各种病原体，增加肺部感染概率[20-22]。同样有研究发现，无湿化吸氧比湿化吸氧噪音低，可改善患者的睡眠状况[23-24]。这些研究说明，中低流量吸氧不使用湿化液也能达到理想的氧疗效果，这也同样能避免湿化液溢流导致误吸的风险，但是目前尚无关于高流量吸氧不使用湿化液的报道。

本研究存在以下不足：首先，作为前期研究，本研究仅对两种厂家生产的浮标式氧气吸入器进行了试验，后续将纳入更多品牌的吸入器展开研究。其次，基于伦理及患者安全考虑，本研究无法直接检测患者误吸的情况，仅能通过试验得到相关结果，再计算和分析误吸相关风险因素。最后，研究方法是通过人为观测，即使再反复核对，也会使结果产生一定的误差，若能通过仪器进行观测，其结果准确度会更好，这也是我们今后研究的方向。

4 结论

墙式浮标氧气吸入器在使用过程中确实存在安全隐患，当吸入器倾斜角度≤-65°或者≥65°就有产生误吸的风险。为了避免这种安全隐患，有必要固定或限制吸入器的倾斜范围在-65°～65°之间。