胃蛋白酶联合小儿推拿治疗小儿厌食症35例临床观察

崔 平

河南省新郑市中医院中医儿科，河南 新郑 451100

小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或减退，进食入量明显减少，甚至拒食为主症的疾病[1]。目前，临床上针对小儿厌食症多采用胃蛋白酶进行治疗，且可以消化分解蛋白质，改善患者的胃肠道消化功能，促进其吸收，进而达到治疗的目的[2]。而随着中国医学的发展，小儿推拿也逐渐应用于该病症的治疗中，且取得确切疗效[3]。目前，临床上关于胃蛋白酶与小儿推拿联合应用的相关研究较少。因此，笔者对我院小儿厌食症患儿进行研究，旨在观察胃蛋白酶联合小儿推拿治疗小儿厌食症患儿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年6月期间在门诊接受治疗的小儿厌食症患者70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组两组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄1～6岁，平均年龄(3.51±1.43)岁；病程1～8个月，平均病程(4.58±1.33)月。观察组男19例，女16例；年龄2～5岁，平均年龄(3.29±1.25)岁；病程2～7个月，平均病程(4.26±1.24)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中小儿厌食症：患儿长时间食欲不振或食欲减退、食物摄入量相较以往明显缩减，甚至出现拒食的疾病。临床表现：长期食欲不振，见食不贪，食物摄入量较以往缩减1/3～1/2以上，发病最短时间为2周以上，体重增长出现减轻、甚至停滞状况，既往有喂养不当史、不良食欲习惯史。

1.2.2 中医诊断 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的脾胃气虚证。主症：厌食或拒食，食欲不振或减退；次症：面色苍白、肌肉松软或形体消瘦、大便不成形或有夹杂不消化食物，少言寡动，多食后感腹胀或呕吐；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉无力。以上主症2项或主症1项、次症2项加舌脉支持，即可确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准者；病程大于30 d的患儿；重要脏器(心、肾等)功能正常者。排除标准：合并严重感染性疾病者；过敏体质者；重度营养不良。

1.4 方法 两组均给予常规治疗，内容包括：规律饮食，改善饮食习惯，多食杂粮、水果蔬菜等、加强体育锻炼、保证睡眠等。

1.4.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予复方胃蛋白酶颗粒(四川峨嵋山药业股份有限公司，国药准字H51023594 规格：18袋/盒)治疗，口服，5岁以下患儿1袋/次，5岁以上2袋/次，3次/d。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上给予推拿治疗，方式如下：①将患儿左手提起，用拇指对患儿的心经、总筋穴、内劳宫进行掐捏，每个穴位掐捏15～30次，对患儿左手拇指桡侧面应用拇指指腹进行顺时针推捏，补脾经、胃经各100次，左手拇指盖住离位，按顺时针方向以掌心为圆点至中指2/3为半径进行画圆，进行100次运内八卦；在患儿前壁桡侧用右手拇指或中指由下向上进行200次推捏；在患儿璇玑穴用两手拇指沿着胸肋方向右上而下进行推动，先推至季肋部，接着从胸骨下端的鸩尾穴推至肚脐，对患儿腹部自左向右进行按摩，最后推至小腹位置，该部分来回做9次；用食指、中指及无名指对患儿腹部进行顺时针按摩200次；将双手拇指放置在患儿长强穴脊柱两侧，从长强穴至大椎穴用食、中指指腹、拇指对皮肤进行提捏，双手取90°在患儿的脾俞、大肠俞、胃俞、肾俞进行提拉、抖动并以听见响声为准，共做9遍。在患儿的足三里、双侧梁丘、阳陵泉穴各按摩1 min；对患儿的拿肩井穴用拇指与食、中指用力提捏，手法以患儿耐受性而定，1次/d，5 d为1个治疗周期。两组均于治疗14 d后评估效果。

1.5 评价指标 ①比较两组的临床疗效；②比较两组治疗前及治疗14 d后的中医证候积分变化；③比较两组治疗治疗前及治疗14 d后的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、血清血红蛋白(Hb)水平。

1.6 疗效评价[4]痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少低于30%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率；②中医证候积分[1]：按轻、中、重等级对主症及次症进行分级并分别记为1、2、3分，总分共28分，症候积分越高，其中医症候越越重；③于治疗前及治疗14d后的清晨，抽取患儿空腹状态时的肘静脉血5 mL，应用放射免疫法测定患儿体内的胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平；应用火焰原子吸收光谱法测定血清中锌含量；应用血气分析仪(上海市聚慕医疗器械有限公司，型号：ABL9)测定患者血清血红蛋白(Hb)含量。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组的中医证候积分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组中医证候积分降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比 (分，

2.3 两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量对比 治疗前，两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组的MOT、GAS、锌、血红蛋白含量均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组的MOT、GAS、锌、血红蛋白含量均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MOT、GAS、锌、血红蛋白含量对比

3 讨论

既往，临床上治疗小儿厌食症时常采用胃蛋白酶药物治疗，可缓解患儿的症状，促进其消化，且能对患儿体内缺失的微量元素(锌、硒等)进行补充，有助于改善患儿病情。但有研究表明，单一使用该药物，疗效并不理想，且该药物治疗周期较长，增加了患儿的依赖性，影响预后[5]。

在中医学中，小儿厌食症多为脾胃失调所致，脾主运化、胃主受纳，脾胃失调，致使气血运行不畅、消化不良、食欲减退，故治疗常以调和脾胃为主[6]。患儿脾胃功能失调时，可以应用推拿来刺激正气，其应用时更注重对脾胃的清补效果，清补脾胃可以有效消除湿困、补气主运，恢复脾升胃降之效。通过补脾、胃经，起到补胃健脾之效，顺运八卦可行气，平衡阴阳，进而调节脾胃，促进消化；脾俞、肾俞、胃俞、大肠俞可以疏肝健脾，益气补肾，疏经通络，腹部按摩可以有效刺激及促进肠胃蠕动，有助于患儿消化，也可在一定程度上改善患儿便秘、腹泻等症状；足三里、阳陵泉穴等可以固本培元、健脾利胃，进而可以有效促进其消化，提高食欲[7]。机体中MOT对机体内胃肠运动、胃肠道对水、电解质的运输具有调节、促进作用，当其浓度过低时，会降低胃肠道运动速率，引起消化不良，降低食欲。GAS对胃肠道的分泌功能具有促进性，可以提高胃肠道的运动速率。锌可以促进患儿生长发育，其对患儿的味觉及食欲具有促进作用。Hb含量过低时，会增加患儿出现贫血的风险。胃蛋白酶可以有效补充患儿体内缺失的铁、锌等微量元素，对机体中MOT、GAS等分泌具有一定的促进作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组中医证候积分均低于对照组，且MOT、GAS、锌、Hb含量均高于对照组，这表明应用小儿推拿联合胃蛋白酶治疗小儿厌食症效果较好，可以有效改善患儿的中医证候，提高血清中的MOT、GAS、锌、Hb含量。分析其原因为，胃蛋白酶可以促进胃肠激素的分泌，但其单一使用时，患儿的吸收率较差，致使效果达不到理想预期。而小儿推拿可以加强机体对胃蛋白酶的吸收，促进胃肠道分泌胃肠激素、增进食欲。此外，小儿推拿可以调节患儿机体的微量元素、激素，使其维持在一个较为稳定平衡的状态，提高患儿食欲，促进消化[8]。

综上所述，临床治疗小儿厌食症患儿时，给予胃蛋白酶联合小儿推拿治疗效果较好，可以减轻患儿的中医证候程度，提高血清MOT、GAS、锌、Hb含量，疗效较好。