延续护理干预对阿尔茨海默病患者ADL及MMSE的影响

徐铭莉

（南通市紫琅医院康复病区，江苏226007）

我国阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）患600～800万人，占球AD患者25%，是导致老年人精神残疾的重要原因[1-2]。该病病因尚未明了，难以治愈，及早进行有效护理干预对AD患者的康复具有积极的意义。有效的护理干预可提高AD患者的认知功能和生活自理能力[3]。本文选择2017年1月—2019年6月我院康复病区诊治的AD患者60例，观察实施延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AD住院患者60例，随机分为延续护理组及常规护理组各30例。延续护理组中男性17例，女性13例；平均年龄80.42±6.27岁，病程4.15±1.27年；ADL 评分 56.35±8.87分，MMSE 评分21.60±3.54分。常规护理组中男性16例，女性14例；平均年龄 81.04±5.98 岁，病程 4.33±1.30 年；ADL评分55.93±9.01分，MMSE 评分 20.75±3.66分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）病情较稳定，无意识障碍；（2）3 个月内未使用过精神活性药物；（3）患者及家属知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法 常规护理组：采用常规住院护理及出院指导。延续护理组：在常规扩理组基础上进行12个月的延续性护理。

1.2.1 组建延续性护理小组：由科室护士长组建延续性护理小组，选择专业技能强、护理经验丰富、综合素养高的护师作为小组组员。小组人员通过专家授课、自学视频及教材等方法接受AD康复干预及延续性护理培训。

1.2.2 建立患者健康档案：档案包括患者病史、基本信息、家庭情况等信息，在患者病情稳定后与患者及其家属沟通，确定后续治疗方案，告知积极配合护理干预的重要性，以保证延续性护理的顺利实施。

1.2.3 开展多模式延续指导：（1）电话随访：每2周电话访问1次，达到提醒与监督的目的，就近期家庭照护效果进行分析并及时反馈。（2）家庭随访：每个月进行家庭回访，主要就患者目前病情发展、遇到的困难、有无康复训练等与患者及家属沟通。（3）网络随访：搭建微信、QQ等信息化平台，患者及家属利用视频、图片、文字等方式进行病情反馈，医护人员保证工作日8h在线，及时处理相关情况。（4）健康讲座：每季度开展健康讲座，主要宣教康复训练技巧、心理疏导、用药知识、疾病知识及紧急处理措施等。

1.2.4 完善康复干预内容：（1）健康宣教：对陪护家属进行AD健康知识宣传，使其了解和掌握陪护期间要掌握的知识和内容。（2）认知干预：随着疾病进展，患者认知能力会不断降低。嘱家属多与患者沟通，直呼患者姓名，帮助患者回忆往事，播放患者喜爱的节目，向患者介绍熟悉的人和事物，鼓励患者进行户外运动，接触周遭环境，以通过强化刺激改善认知能力。（3）日常生活自理能力干预：结合患者生活自理能力制定合理、规范专项训练，鼓励其独立完成洗刷、铺床叠被、换洗衣服以及修剪指甲等基本活动。定期开展一些简单活动，如阅读、识图、数字计算等，以刺激患者大脑功能，增强活跃性。鼓励患者融入人群，引导其参加集体性活动。（4）心理干预：与患者进行积极沟通，耐心倾听患者主诉，解答患者问题。护理时要注意态度乐观积极，鼓励和肯定患者的进步，促使患者身心愉悦，避免产生负面情绪。与患者家属做好沟通，告知需要注意的各项事宜，为患者提供必要的家庭支持。（5）安全护理指导：叮嘱家属不要让患者单独出行，让患者远离火源、电源、热水、尖锐器物等危险源。（6）用药护理：AD患者大多需长期服药，但由于记忆力减退经常会忘记服药、吃错剂量、重复服用或服错药等状况，照护者应全程看护老人服药，确保服药安全。

1.3 观察指标 （1）日常生活能力量表（ADL），包括洗衣、做家务、打电话等工具性生活能力，行走、穿衣、进食等躯体生活能力，共含五个评价维度合计29个条目，均采用5级评分法，总分为100分，评价分值与生活质量呈正比[4]。（2）简易智力状态检查量表（MMSE）包括时间及地点定向力、语言、理解力等共11个条目，共含30个问题，分值范围0～30分，评价分值与智能水平呈正比[5]。（3）意外事件发生情况。（4）护理满意评分，从服务态度、护理水平、健康教育、护理内容、人员素质5方面评价，每项20分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x¯±s表示，采用成组设计两样本比较的t检验。计数资料以例数和百分比表示，差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施延续护理12个月，延续护理组ADL、MMSE及护理满意评分高于常规护理组（P＜0.05），意外事件发生率低于常规护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出院后不同护理效果比较

3 讨 论

AD为慢性渐进性疾病，主要临床表现为判断力、记忆力、自理能力和语言功能均随着病情的加重而降低，若不及时给予有效的治疗与护理，随着疾病进展，患者认知、行为能力会出现明显退化，该病属于进行性精神衰退性疾病，难以治愈，积极寻求有效的护理对策改善患者生活质量，提高患者康复效果十分重要。以往为AD患者实施护理主要为院内护理，能够取得较好效果，可改善和控制患者症状，但对于AD患者出院后的护理干预较少[6]，患者家属护理效果和专业医护人员的护理效果存在较大的差异，导致患者出院后得不到高质量的护理，使得病症极易出现反复甚至是恶化的情况。因此，出院后继续接受护理仍然是患者恢复或保持身体健康的的重要辅助措施[7]。

延续护理是近年来新兴一种新型护理模式，作为医院护理的延伸，是对医院及社会资源的有利整合，该项护理手段强调医院—家庭护理，通过认知、心理及行为护理干预等方面来释放患者的潜力，结合患者具体病情，整合现有资源，有针对性的开展心理护理、认知、行为干预[8]，进而延缓其病情发展，对康复产生积极的影响，本文延续护理组患者则予以延续性护理干预：①组建延续性护理小组，培训护理人员，确保开展有序护理；②建立健康档案，能够针对患者不同病情，实施不同护理方法；③在实际应用中通过电话随访、家庭随访、网络随访开展健康讲座等方式，掌握一段时间内患者的恢复情况，再给予针对性的康复指导，纠正不良的家庭护理行为，提高患者的配合度，最终促进病情转归[9]。④完善护理内容，主要是通过对患者的心理、认知状况进行反复的干预与强化，进而最大限度调动患者的机体潜能，使其在谨遵医嘱的同时，加强认知方面的锻炼，有效保障患者康复效果[10]。结果实施延续护理12个月，延续护理组 ADL 59.78±10.24 分、MMSE 23.04±3.71 分、护理满意评分98.26±1.02分高于常规护理组的53.28±11.25分、20.24±3.57分、94.12±2.87分（P＜0.05），意外事件3.33%少于常规护理组22.67%（P＜0.05）。

综上所述，对AD患者实施延续性护理，可以明显减缓患者认知功能、生活自理能力进行性下降，减轻患者和家人的精神与经济上的负担，拟今后在临床工作中进一步探究。