中医因质施护对老年肿瘤恶病质患者的护理效果

吴清清，钱铃铃，陈小燕，姚野彬*

（南通大学附属医院1感染科；2中医科；3放疗科，江苏226001）

随着人口老龄化，老年人群肿瘤发病率不断升高。大多数老年恶性肿瘤不能治愈，晚期可出现恶病质，占死亡原因的10%～22%[1]。恶病质主要表现为厌食、极度消瘦、脂肪减少、骨骼肌萎缩，严重影响患者的生活质量。良好的护理对改善患者营养、心理状态、提高生存质量、延长生存期具有重要作用。中医体质辨证反映人体健康状态，是提供患者个体化诊疗的依据[2]。中医辨证施护符合当代精准医疗护理趋势，其核心思想是“辨证施护”和“因质施护”，对肿瘤等慢性病患者具有重要意义，可以提高患者生存质量，减轻对家庭及社会的困扰。本研究选取我院2018年10月—2020年4月收治的老年恶性肿瘤恶病质患者120例，分别予以常规整体护理和中医因质施护方法各60例，观察并比较两种方法护理老年肿瘤恶病质的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年恶性肿瘤恶病质患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男性40例，女性20例；年龄38～78岁，平均54.3岁；肺癌17例，肝癌9例，胃癌14例，肠癌5例，卵巢癌9例，乳腺癌6例。对照组中男性38例，女性22例；年龄36～79岁，平均51.4岁；肺癌18例，肝癌10例，胃癌11例，肠癌5例，卵巢癌11例，乳腺癌5例。中医体质辨证分类包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种[3]，大多数患者兼具2～3种体质。观察组中阳虚质38例，气虚质35例，气郁质45例，血瘀质41例，阴虚质25例，痰湿质21例，湿热质19例。对照组中阳虚质35例，气虚质39例，气郁质44例，血瘀质44例，阴虚质22例，痰湿质26例，湿热质23例。两组性别、年龄、肿瘤种类、中医体质比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组均应用常规中西医支持治疗。对照组：采用常规整体护理。观察组：采用中医体质辨证护理，以健脾益气和胃护理为基础，血瘀质佐以活血化瘀中药及疏通经络中医护理；气郁质予以疏肝解郁中药，中医情志护理及运动、音乐护理；阴虚质予以养阴护胃中药及中医食疗；痰湿质予以健脾化痰中药及饮食、运动、情志护理；湿热质予清化湿热中药，中医食疗及运动疗法。健脾和胃：采用经络护理干预，经络点穴足三里、内关，气海加减：阳虚质加涌泉，阴虚质加三阴交，痰湿质加丰隆，气郁质加太冲、合谷，血瘀质加血海、期门，湿热质加阳陵泉。同步穴位贴敷足三里、神阙穴、气海穴。耳穴压籽交感、皮质下、大肠、小肠、胃，隔日1换。多食具有温中、健脾、养胃的小米薏苡仁粥、党参枸杞粥等，气虚湿盛予健脾和胃、补气养血的山药扁豆鸡金粥；气阴两虚予黄芪鳖甲瘦肉粥等。脾虚水饮内蓄腹水患者予服用清热利湿、助排尿的冬瓜、丝瓜、海带、茯苓等，阴虚者予养阴生津、强身抗癌的鲜猕猴桃，滋阴补肾、健脾养胃。中医情志护理：晚期肿瘤老年患者长期卧床，生活质量差，经济负担和心理负担重，常出现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪。观察组以中医情志平衡，五志相胜为理论基础，畅达肝气，调节情志。与患者家属密切配合，尽可能满足患者心理、生理的合理需要。与患者建立良好的互动关系，增强患者的信任感，帮助其克服负面情绪，提高治疗依从性。鼓励有能力患者进行舒缓、柔和、适度的体育锻炼，如太极拳、舒缓的体操等，对不能主动活动的患者协助进行有规律的被动活动，流通气血，调节心理，改善情志状态。中医环境护理：中医学注重社会环境、心理环境、医疗环境、家庭环境等对治疗效果的影响，保持患者医疗环境、家庭环境温暖舒适、向阳安静、时间环境、空气新鲜。调节患者心理环境，使其不良情绪得以宣泄，逐步纠正病态心理，维持五志动态平衡。帮助调节患者社会关系，减少源于家庭、社会环境的不良干扰。人体十二经脉有不同的盛衰时间，据此取不同的运动护理措施，阳升则动，阳潜则静，早晨阳气生发，患者可适度运动，合于气血生理周期。两组患者在接受护理干预4周后进行效果评价。

1.3 观察指标 （1）食欲：QOL生活质量量表中食欲指标分值范围1～5分，1分为几乎不进食，2分为食量＜正常的1/2，3分为食量为正常的1/2，4分为食量略少，5分为食量正常，如护理干预后较干预前增加≥1分判定为食欲改善。（2）体质量：每周测量患者体质量，干预后体质量较干预前增加≥5%判定为体质量增加。（3）功能状态：采用KPS功能状态评分，得分越高，健康状况越好，评分增加≥10分且持续时间≥2周判定为KPS评分增加。（4）生活质量：采用QOL生活质量量表，满分60分，51～60分为良好，41～50 分为较好，31～40 分为一般，21～30 分为较差，＜20分为极差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组食欲及体质量比较 护理干预4周后观察组54例（90.0%）食欲改善，50例（83.3%）体质量增加，对照组41例（68.3%）食欲改善，24例（40.0%）体质量增加，观察组食欲改善率、体质量增加率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组KPS评分及QOL评分比较 护理干预4周后观察组49例（81.7%）KPS评分增加，对照组24例（40.0%）KPS评分增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预4周后观察组31例（51.7%）生活质量良好，高于对照组的20例（33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组干预后生活质量比较 例（%）

3 讨 论

肿瘤恶病质是一种复杂的代谢障碍，包括厌食、贫血、糖代谢异常、脂肪组织分解、肌肉萎缩及胰岛素抵抗等，中医学认为其基本病机为正虚邪实，痰瘀内阻，癌毒留恋脏腑经络，消残正气，以脾胃虚弱为本，病情迁延，严重影响患者的生存质量。《黄帝内经》提出“壮人无积，虚人则有之”，揭示体质强弱在肿瘤发生中的关键作用。研究发现，阳虚质是大肠癌高危人群的危险因素[4]；气郁质是最易引发乳腺癌的体质，湿热质及气郁质与孕激素受体表达相关，气虚质、阳虚质及气郁质与人类表皮生长因子受体2（HER-2）表达相关[5]。因质施护可明显改善肿瘤患者生存质量，延长生存期，提高偏颇体质者的健康知识知晓率和健康行为形成率[6]。消化道肿瘤患者经体质辨识-调养后，胃肠道功能、体质量及免疫学检查结果优于西医常规护理[7]。应用中医体质学说指导直肠癌术后调护，可明显改善各项疗效指标，减少并发症发生，提高护理满意度[8-9]。

10%～40%癌症患者合并抑郁症，其中阳虚质、气虚质、气郁质为常见体质类型，并以同时兼夹2～4种体质多见[10-11]。本研究发现肿瘤恶病质患者大多2～3种体质并见，其中以气虚质、阳虚质、瘀血质、气郁质较多，而阴虚质、痰湿质、湿热质较少，未见平和质患者。老年肿瘤恶病质患者在多种后天因素长期干预下，体质逐渐发生变异，尤其脾胃作为气血生化之源，长期虚弱可以内生诸邪，逐渐改变全身体质状态。在辨识老年体质应灵活运用传统理论，更多考虑以脾胃为核心的复合病机因素的作用。中医体质辨证护理上以健脾益气为基础，疏肝解郁、活血通络为纲，经络辨证施护是因质护理的重要方法。本研究结果显示，护理干预后观察组患者食欲改善、体质量增加优于对照组，KPS评分、生活质量QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示中医体质护理有助于减轻老年肿瘤恶病质患者的症状，改善生活质量。