中西医结合治疗气虚血瘀型冠心病48例临床观察

杨毅博

河南(郑州)中汇心血管病医院心内科，河南 郑州 450006

冠状动脉发生粥样硬化病变时，引发血管腔狭窄、闭塞，造成心肌发生缺血、缺氧性坏死，从而导致冠心病，而心前区疼痛是冠心病主要临床表现[1]。西医治疗冠心病多给予阿司匹林等药物，长时间服用存在一定不良反应，不利于患者预后恢复[2]。中医治疗中注重整体调节，冠心病归属于中医学“心痛”“胸痹”等范畴，病位在心，以气虚血瘀型最为常见，治疗以益气活血化瘀为基本[3]。本研究旨在观察气虚血瘀型冠心病患者给予中西医结合治疗的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2019年10月收治的96例气虚血瘀型冠心病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组中男27例，女21例；年龄45～75岁，平均年龄(60.15±2.44)岁；病程2～11年，平均病程(5.88±0.64)年。观察组中男28例，女20例；年龄46～75岁，平均年龄(60.03±2.61)岁；病程2～11年，平均病程(5.74±0.63)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《实用内科学》[4]中疾病相关诊断标准，症状表现如下：突发性胸前区疼痛，或存在胸闷，持续时间<10 min，舌下含服硝酸甘油后症状可缓解；心电图ST段压低达0.1 mV，持续时间>2 min；行24h动态心电图检查，可见ST段呈水平型抬高，持续时间≥1 min；行冠状动脉造影检查可见冠状动脉狭窄程度≥75%。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中气虚血瘀型诊断标准，症状表现如下：胸闷气短、心悸心痛，唇舌紫暗、神疲乏力、面色淡白；舌质淡、舌苔白、脉沉涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；临床资料完整；自愿参与；参与本研究前未服用相关影响本次结果的药物；由本人或家属签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能及凝血系统异常疾病；意识障碍，无法完成本次研究者。

1.4 方法 对照组行双抗西药治疗，服用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078)，规格100 mg/片，1片/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20193160)，规格75 mg/片，1片/次，1次/d。连续服药3个月。

观察组在上述治疗基础上联合益气活血方治疗，组方如下：红花5 g，川芎、白术、茯苓各10 g，桃仁12 g，黄芪、山楂、党参、葛根、丹参各15 g。痰浊者，加薤白15 g,瓜蒌30 g；肾虚者，加巴戟天及淫羊藿各20 g；瘀毒者，加黄连10 g，虎杖15 g。将上述组方用水煎煮取汁200 mL，1剂/d，2次/d。连续服用3个月。

1.5 观察指标 ①血液流变学指标：于治疗前及治疗3个月后使用血液流变测试仪对冠状动脉中血流情况进行检测，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平。②不良反应：包括乏力、头晕、恶心呕吐。③临床疗效：依据《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中疾病相关疗效判定标准，患者各症状及体征均改善，心电图显示恢复正常为显效；患者各症状及体征较治疗前好转，心电图ST段降低幅度>0.05 mV，未达到正常水平为有效；临床症状、体征及心电图均无明显改善，甚至病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 血液流变学指标 两组治疗前血液流变学各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血液流变学指标水平均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；相比于对照组，观察组血液流变学各指标水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 对照组出现2例乏力、2例头晕、4例恶心呕吐，不良反应发生率为16.67%(8/48)；观察组出现1例头晕，不良反应发生率为2.08%(1/48)。相比于对照组，观察组不良反应发生率较低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血液流变学指标水平比较

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

《金匮要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，认为冠心病基本病机在于阳微阴弦，属本虚标实证，其根本原因在于心气鼓动无力而导致瘀血，在痰浊的相互作用下，致使心脉闭阻，不通则痛，气虚为本，血瘀为标，气虚血瘀型是冠心病最常见的中医证型，治以益气活血化瘀为原则[6]。

拜阿司匹林与氯吡格雷是临床上常用的双抗西药，其中拜阿司匹林酸碱度分析属弱酸，可有效抑制血小板中的血栓素形成，具有较强的抗血小板凝集的作用。从客观上分析可规避血栓的产生，对预防冠心病的发生具有较好的推动作用。此外，拜阿司匹林还具有增强人体免疫力等功效，但长时间大剂量服药可产生头痛、耳鸣、听力下降及胃黏膜损坏等症状[7]。氯吡格雷可选择性抑制二磷酸腺苷及血小板受体的结合，阻碍血栓烷A2合成，从而达到控制机体炎症反应。同时，氯吡格雷还可抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白等复合物活化过程，具有抗血小板聚集的作用，但长时间服用易产生较多的不良反应[8]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗后血液流变学各指标水平及不良反应发生率均较低，总有效率较高，表明与单纯双抗西药治疗相比，联合益气活血方治疗疗效确切。益气活血方为自拟方，具有益气活血、补益心气之效。组方中黄芪、党参为君药，黄芪补气固表，党参健脾益肺、补中益气。红花、桃仁、山楂、丹参共为臣药，红花散瘀止痛、活血通经；桃仁活血祛瘀；山楂行气开郁、活血化瘀、消食健胃；丹参通经止痛、活血祛瘀。白术、茯苓为佐药，白术燥湿利水、健脾益气；茯苓渗水利湿、健脾养胃、养心安神。川芎活血止痛、行气开郁；葛根养阴生津，二者共为使药[9]。现代药理学研究表明[10]，黄芪中的多糖、黄酮类等有效成分具有强心、抗病毒、提高机体免疫力的作用；党参可改善心肌代谢、扩张血管、增强造血功能[11]；红花可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血、缺氧状态[12]；桃仁中的苦杏仁苷等可舒张血管、抑制血液凝固[13]；山楂可扩张冠状动脉血管，改善心肌供氧[14]；丹参中的丹参酮可抗血栓、抗凝血、改善微循环[15]；白术具有抑制脂质过氧化，保护心肌组织[16]；茯苓可增强免疫力、促进心肌收缩[17]；川芎可抑制血小板凝聚及血栓形成[18]；葛根则可促进造血、改善心肌缺血状态[19]。

综上所述，益气活血方联合双抗西药治疗气虚血瘀型冠心病疗效确切，可有效缓解患者临床症状，改善血液流变学各指标水平，促进微循环，不良反应较少，值得推广应用。