单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的临床效果比较

孟永智

(临夏州妇幼保健院，甘肃 临夏 731100)

股骨干由粗隆下2～5 cm至股骨踝上2～5 cm的骨干组成。大腿由于肌肉束发达，骨折发生后多存在错位、重叠、伴有骨折远端向内收移位或向外凸的情况。当股骨骨折部位发生于股骨约1/3以下时，骨折远端向后成角，易刺伤股骨的腘动、静脉，引发大量出血、神经、肌肉系统性损伤、坐骨神经损伤等并发症，对小儿的生长发育及日常生活造成严重影响[1]。传统治疗方法多采用持续牵引，以纠正移位、错位、重叠等，配合石膏外固定达到促进骨折愈合的目的。但持续牵引治疗周期长，加大了患儿的痛苦，对小儿的生长发育也会带来不良影响[2]。对比保守治疗及手术治疗对单纯闭合性小儿股骨干骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临夏州妇幼保健院2019年2---10月收治的52例单纯闭合性股骨干骨折患儿，根据治疗方式，分为治疗组和对照组，每组各26例。对照组中男18例，女8例，年龄2～12岁，平均年龄(3.95±1.71)岁。稳定型骨折15例，不稳定型骨折11例。治疗组中男15例，女11例，年龄2～10岁，平均年龄(5.85±1.64)岁。稳定型骨折13例，不稳定型骨折13例。所有患儿经X线检查，均符合单纯闭合性股骨干骨折临床诊断标准[3]。排除标准：凝血功能障碍者，自身免疫抑制者，治疗依从性差者。两组患者自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施保守治疗。对患儿实施垂直吊皮牵引或平衡持续牵引。根据患儿的骨折情况选择牵引部位。稳定型骨折患儿于股骨远端实施牵引。对不稳定型骨折于股骨结节偏下2～4 cm实施牵引。牵引时重量要大，以体重的1/7～1/8为宜，后期可逐渐减轻牵引重量。持续牵引4～6周后，使用单侧髋人字石膏行局部固定，8～12周后行X片检查，待骨折完全愈合后，取下固定石膏。

治疗组实施手术治疗。根据骨折部位、类型、软组织损伤程度来确定手术方式。常用的有内固定术、切开复位固定术等。于骨折后24 h内实施手术。对患儿实施硬膜外麻醉后，经外侧入路，使用加压钢板行内固定术。术后持续给予4～5 d抗生素以预防感染。术后1 d后指导患儿进行早期康复训练。

1.3 评价指标

(1)比较两组患儿的负重时间、与健肢长度差值、骨折愈合时间及住院时间。(2)治疗后随访1年，比较两组的治疗效果。优：X线检查，骨折端完全愈合，关节功能恢复，外观正常，无畸形，髓腔开通。良：X线检查，骨折端可见连续性，关节功能基本恢复，外观成角畸度低于100，双下肢差值在2.0 cm以下。可：X线检查，骨折端基本愈合，骨痂形成，关节功能改善，外观可见成角畸形，双下肢差值在2～3 cm。差：术后X线检查，骨折端为愈合，关节功能受限制，表现出疼痛、红肿等症状，外观畸形。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标对比

治疗组的负重时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，与健肢长度差值低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察指标对比Tab.1 Comparison of observation indexes

2.2 治疗效果对比

治疗组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗效果对比 例(%)Tab.2 Comparison of treatment effects case(%)

3 讨论

股骨干骨折后，患儿的出血量可达1 000～1 500 mL，存在开放性或粉碎性骨折的出血量更高，伴有疼痛、局部肿胀等骨折共性症状。持续牵引为临床常用的治疗术式，但持续牵引治疗有较长的治疗周期，且治疗过程中患儿需以卧床静养为主，发生压疮、下肢静脉血栓、感染、延迟愈合等并发症的几率较高。随着内固定器械的不断优化、手术技术的不断提高，手术治疗股骨干骨折逐渐被大众接受[4]。与保守治疗手段相比，手术可迅速复位骨折端，对身体其他部位功能影响较小，可缩短患儿的卧床时间，降低患儿疼痛程度，便于实施持续性护理行为，易于被患儿家属接受[5]。

研究显示，治疗组的负重时间、骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组，其与健肢长度差值低于对照组，治疗组的治疗优良率高于对照组。与保守治疗手段相比，手术治疗可缩短患儿的骨折愈合时间、负重时间及住院时间，对促进康复有积极作用。但手术治疗对内固定材料的要求较高，临床实践中应根据患儿的个体情况选择强度较高的内固定材料，避免因骨折愈合的内固定器材断裂而影响治疗效果。内固定术式的选择以微创为主，避免破坏股骨局部血运，影响骨折愈合。