冰水喷雾对经口气管插管病人口渴程度的影响

张小雪，何朝珠，涂 惠，郭 婷，孙 迟，刘盛涛

1.南昌大学第二附属医院，江西330006；2.南昌大学护理学院；3.南昌大学附属眼科医院

气管插管是危重病人生命支持的重要手段，但也会为病人带来不良刺激，口渴便是其中之一[1]。口渴是经口气管插管病人经历的一种普遍的、痛苦的、强烈的感受[2]。研究表明，100%的病人在气管插管清醒期感到口渴，迫切需要饮水者达84%[3]。口渴引起的不适会造成病人应激增强，不仅会使病人耗氧量和代谢负担增加，康复延缓，还会导致病人焦虑、烦躁等负性情绪，进而导致病人治疗、护理依从性降低，出现咬管甚至非计划性拔管[4]。有研究表明，持续24 h 以上的强烈口渴会增加谵妄风险[5]。气管插管病人因声门区解剖结构改变，黏膜炎症反应等易导致正常吞咽功能破坏，引起吞咽障碍[6]，饮水可能导致病人呛咳、误吸风险增加，鉴于此，临床常采用棉签蘸水湿润口唇和口腔的护理方法缓解病人口渴症状。但棉签蘸水存在单次湿润面积小、棉絮易脱落等不足，故寻找一种简单、可行、安全的方法缓解病人口渴痛苦，成为亟待解决的临床问题。缓解口渴的方式大致分为“前吸收”和“后吸收”2 种。“前吸收”是水分在身体吸收之前，液体在口腔内刺激口咽部感受器，使兴奋传入大脑产生的饮水满足感[7]。冰水喷雾剂可以通过“前吸收”刺激口咽部感受器来达到缓解病人口渴的目的。目前，该方法已通过危重病人口渴的临床实验，验证了可以缓解口渴症状、经济可行[8]。本研究旨在观察冰水喷雾剂改善经口气管插管病人口渴症状的疗效，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月—2019 年10 月江西省某三级甲等综合医院重症监护病房（ICU）60 例经口气管插管病人作为研究对象。纳入标准：①年龄18～80 岁；②经口气管插管≥24 h；③口渴数字评分表（Numerical Rating Scale, NRS) 评 分≥3 分[8]；④Richmond 躁动‐镇静评分量表（Richmond Agitation Sedation Scale，RASS）[9]评分为－1～1 分；⑤能听懂普通话。排除标准：①有脑部疾病史；②有口腔疾患（如口腔溃疡）、干预禁忌证；③存在谵妄；④存在视听疾病。将符合纳入标准的60 例病人进行编号，采用方积乾[10]主编的《卫生统计学》附表中的随机数字表，奇数代表观察组，偶数代表对照组，平衡组间例数至相等。将序号1～60 与60 个随机数字相对应，将产生的随机分配序列放入密闭不透光的信封中，将对应序号写在信封上，由数字保管员保管，对于符合纳入标准的受试者，由数字保管员按其进入顺序拆开信封分配到相应组别。研究过程中无样本脱落，最终对照组和观察组各纳入30 例病人，两组病人年龄、性别、文化程度、是否接受连续性肾脏替代治疗（CRRT)、阿片类药物使用情况、血钠、随机血糖等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予气管插管病人常规护理，ICU 室温设定为22～24 ℃，湿度50%～60%，口腔护理每日3次。当病人NRS 评分≥3 分时，棉签蘸取室温水湿润病人嘴唇及口腔，每日7 次，2 次干预时间间隔1 h。如第2 天病人气管插管仍未拔除，则继续干预。每日干预7 次后，如病人表示口渴，则用同法干预，并记录额外干预次数。

1.2.2 观察组 给予气管插管病人常规护理，ICU 室温设定为22～24 ℃，湿度50%～60%，口腔护理每日3次。当病人NRS 评分≥3 分时，将装有冰灭菌水（0～6 ℃）的喷雾瓶象鼻喷头伸入病人口腔3 cm 进行喷雾，喷洒顺序依次为上颚、左颊部、舌面、右颊部、咽喉部，每个部位重复喷雾3 次。象鼻喷头每次喷出的液体量约为0.1 mL，干预1 次喷出的液体量约为1.5 mL。干预过程中注意病人生命体征变化。每日干预7 次，2 次干预时间间隔1 h。如第2 天病人气管插管仍未拔除，则继续干预。每日干预7 次后，如病人表示口渴，则用同法干预，并记录额外喷雾次数。

1.3 评价指标 ①口渴程度：采用NRS[8]评估病人口渴情况。该评分是将口渴程度用0～10 共11 个刻度表示，分别赋值0～10 分，0 分表示“不渴”，1～3 分表示轻度口渴，4～7 分表示中度口渴，8～10 表示重度口渴，由经过统一培训的评估人员通过提问和展示口渴评分卡片的方式收集数据，肌力正常的病人根据自己的口渴程度在相应数字处打钩，不能拿笔的病人在指出与他们口渴程度相对应的数字时点头，由评估人员代其打钩。②口腔黏膜湿润程度：根据病人唇、舌、口腔黏膜实际湿润情况进行评分，嘴唇和口腔均湿润计1 分；嘴唇干燥、口腔湿润计2 分；嘴唇和口腔均干燥计3 分；嘴唇脱皮皲裂，口腔干燥发白计4 分[11]。③额外干预次数：统计两组病人在气管插管期间因口渴额外增加的棉签湿润病人嘴唇及口腔的次数或喷雾次数。

1.4 质量控制 ①成立研究小组，组员共8 名，由研究小组负责人采用PPT 形式对小组成员进行授课，小组成员均经过统一考核，保证干预措施一致；②选择2名经过统一培训的护士作为评估人员，评估人员不参与干预护理，不知晓病人分组情况，于每次干预前30 min 和每次干预后30 min 指导病人填写NRS，于每天干预前30 min 及每天干预7 次后30 min 对病人口腔黏膜湿润程度评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 分析数据，符合正态分布的定量资料采用（±s）描述，组间比较采用两独立样本t 检验；非正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）描述，采用非参数检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后口渴程度比较 观察组30 例病人完成220 次口渴程度评分，对照组30 例病人完成215 次口渴程度评分，病人干预前口渴程度评分为（8.43±1.60）分。干预前，两组病人NRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05)。干预后，两组病人NRS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后NRS 评分与干预前比较，差值为（5.61±1.41）分，口渴程度得到缓解。见表2。

表2 两组病人干预前后口渴程度评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后口渴程度评分比较（±s） 单位：分

项目观察组对照组t 值P例数30 30干预前8.43±1.60 8.56±1.59－0.856 0.656干预后2.81±1.42 5.35±1.45－18.458 0.036差值5.61±1.41 3.21±1.27 18.635<0.001

2.2 两组病人干预前后口腔黏膜湿润程度比较（见表3）

表3 两组病人干预前后口腔黏膜湿润程度评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后口腔黏膜湿润程度评分比较（±s） 单位：分

项目观察组对照组t 值P例数30 30干预前3.00±0.83 2.73±0.94 1.161 0.250干预后1.23±0.43 2.10±0.71－5.707<0.001差值1.77±0.82 0.63±0.67 5.879<0.001

2.3 两组病人额外干预次数比较 观察组每例病人额外干预次数为（4.37±2.01）次，对照组每例病人额外干预次数为（8.13±2.50）次，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

3.1 经口气管插管病人口渴程度较高 本研究结果显示：经口气管插管病人干预前口渴程度评分为（8.43±1.60）分，属于重度口渴，口渴程度高于Leemhuis 等[12]对非插管的ICU 危重病人的调查结果（8.0 分）。其原因可能为：①口渴是一种主观感受，经口气管插管病人存在沟通障碍，口渴症状易被医护人员忽视，从而导致其口渴后不能及时补充水分；②经口气管插管病人口腔无法闭合，易造成口腔内水分蒸发，导致病人口渴；③为减轻气管插管病人痛苦，本研究大部分病人应用阿片类药物，阿片类药物可作用于下丘脑口渴中枢，引起口渴中枢兴奋，药物剂量每增加50 mg，病人发生口渴的概率增加1.26 倍[13]。

3.2 冰水喷雾可以有效缓解经口气管插管病人口渴症状 研究表明，任何一种感觉都依赖瞬时感受电位的激活，瞬时感受器电位通道在温度感觉中的重要作用已明确[14]。与温水相比，冷水刺激可以使分布在口腔黏膜的TRPM8 瞬时受体电位通道被激活，此时无须摄入大量水分就可使病人有舒适、满足感，这一解渴过程称为“前吸收性饱足”[15]。这种不需要吞咽液体到胃内的止渴疗法非常适合禁食限水的气管插管病人。口腔冰水喷雾每次喷射仅为0.1 mL，能有效控制液体入量，不会增加病人循环负荷；且不会使口腔积水，不会增加病人误吸风险。观察组病人NRS 评分由干预前的（8.43±1.60）分降低为干预后的（2.81±1.42）分，表明口腔冰水喷雾可以有效缓解病人口渴症状，提高病人舒适度。

3.3 冰水喷雾可以提高整个口腔湿润情况 对照组采用临床常用的棉签蘸水法缓解病人口腔干燥情况，提高病人口腔湿润度，因病人口腔内有气管导管，口唇部有导管固定器，棉签单次湿润面积较小；同时，棉签很难湿润咽喉部，湿润过深易导致病人恶心；部分病人极度口渴，会用力吸吮棉签，浸泡后棉签棉絮极易脱落，存在误食风险。观察组给予口腔冰水喷雾，喷雾剂喷雾射程为40 cm，而门齿距声门距离为13～15 cm，水雾能到达病人咽喉部，湿润病人咽喉；象鼻喷头长6.5 cm，可伸入病人口腔，每次喷雾覆盖面约为10 cm2，其气体颗粒小、分布均匀，且象鼻喷头可以360°旋转，能够充分湿润口腔黏膜，在口腔黏膜形成保护膜，病人整个口腔湿润效果明显。

3.4 冰水喷雾可以延长病人再次发生口渴的时间对照组病人给予棉签蘸水涂口腔，每例病人额外干预次数为（8.13±2.50）次，高于观察组病人[（4.37±2.01）次]。其原因可能为冰水喷雾一方面可以通过冷水刺激口咽部受体抑制抗利尿激素释放[16]，另一方面也可以刺激更多唾液产生，延缓口渴再发生时间，减轻频繁口渴给病人造成的困扰，同时也减少了护理工作量。

4 小结

口腔冰水喷雾可以有效缓解经口气管插管病人口渴症状，提高病人舒适度，其安全性、可行性较好。但本研究也存在一定局限性：①纳入的研究对象是气管插管清醒病人，对于昏迷或深度镇静病人口渴、口干症状未进行研究；②研究样本量较小，且为单中心研究，今后需要加大样本量，开展多中心研究。