浅析城乡居民基本医疗保险制度整合研究

刘艳萍 内蒙古林业总医院

引言：随着我国城乡一体化进程的推进，统筹城乡医疗保险制度是实现城乡基本医疗保险均等化和一体化发展的重大举措，是一个关系能否实现“人人公平享有基本医疗保险”目标的重要问题。2017年1月我省城镇居民医疗保险和新农合正式实现整合并轨建立了城乡居民基本医疗保险制度政策。为此，本项目采用实证研究的方式，使用问卷调查方法收集资料，调查某县统筹居民医疗保险制度运行的满意度，并应用统计方法对其满意度的影响因素进行分析，以期发现其运行中的不足和优势，在公平提供医疗保险的基础上，建立覆盖城乡的医疗保险制度。

一、城乡居民基本医疗保险制度的含义

城乡居民基本医疗保险制度是在整合城镇居民基本医疗保险制度和新农合的基础上建立的。整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗的核心是公平 ，这是实现推进医药体制改革、实现城乡居民公平公正享有基本医疗保险权益的重要举措，能够极大促进全面小康社会的建设，以及有效推动城乡经济协调发展[1]。

基本医疗保险制度是医疗保险体系的基础，广泛保障着广大参保人员的基本医疗需求。城镇居民医保和新型农合两项制度整合（以下简称“城乡居民医保整合”）有利于打破城乡二元结构，提高医疗保险基金抗风险能力，促进城乡医疗保险更加平稳运行。

二、城乡居民基本医疗保险制度中存在的问题

（一）覆盖范围不够广泛。当前，我国基本的城乡居民基本医疗保险制度已经初步形成，人口基础覆盖率不断提高。 按照统一政策缴费，享受福利，使乡镇居民更好地享受医疗服务。 通过这项措施的推进，城乡居民可以公平地享受基本医疗保险的权利。

（二）各统筹区间制度设计不一，部分地区分档缴费损害公平。城乡居民医保实行自愿参保，以一年为周期进行缴费，大部分省市尚未建立连续性缴费激励机制，不利于医保基金的持续稳定。对比各省市整合政策发现：在国家规定最低缴费标准的基础上，各统筹区自主确定具体的筹资水平和缴费层次，形成不同类型的缴费模式[2]。青海、湖北和江西等实行全省相对统一的缴费标准，并为参保居民设置统一缴费档次。

（三）保障方面存在不足。城乡居民基本医疗保险的核心是重大疾病的总体规划。一些地方偏离了政策的核心，将大部分资金用于治疗和保护小病，削弱了保护大病的能力。这种做法的结果是保险费逐年增加，但实际支出不足。造成此问题的根本原因是，尽管居民感到受到了照顾并增加了参与度，但大部分资金都用于偿还小病。 保险率高，但它增加了医疗保险的支出。

三、优化整合城乡居民基本医疗保险制度的建议

（一）加强宣传力度，完善居民医疗保险制度，增加覆盖范围。各级政府要加强宣传力度，运用广播、电视、网络、手机等新媒体，广泛、深入、持久地宣传各项医保政策，让企业等各层次群众了解、理解、懂得政策，并积极参与[3]。在筹措资金方面，完善居民医疗保险制度，一是国家税务局以强制性的办法，通过税务平台将各类企业、个体经营者等存在事实雇佣关系的人员全部纳入职工医疗保险体系中。二是筹措资金采取市级统筹甚至是省、区级统筹。三是缴费系统结合职工医保体系，实行全国联网，避免居民重复参保、财政重复补贴发生。四是将集体扶持 落到实处，让居（村）委承担起一部分责任，对于有些居（村）委确实无力承担的，按照规定给予补贴，以此节省资金筹措成本。

（二）建立连续性缴费激励机制。城乡居民医保缴费可以借鉴某省基本医疗保险缴费中连续参保激励机制的已有设想和做法，逐渐推行连续参保激励措施，即连续参保时间越长，政策范围内报销比例适当提高，医疗保险待遇水平越高，以此促进医疗保险的平稳发展，有效保障城乡居民医保待遇[4]。

（三）做好职工医保和城乡居民医保的联动工作。保险的要义是 多分担大风险、少分担小风险 ，具体到城乡居民基本医疗保险制度上来讲，就是要集中资金看大病。进行大病费用分担，集中资金保障重点，减少小病报销和不必要支出，提高报销起付金额标准，依据城乡居民年收入实际来设置起付线，以此达到统筹大病医治的目的[5]。

结语：综上所诉，随着社会医疗保险制度改革进程的不断推进，医保体系报销、支出、保障力度与人们日渐增长的生活水平的矛盾越发扩大。纵观国际的发达经济体，大多数已实现了医保全覆盖，即基本医疗保险范围涉及每个国民。值得注意的是，医疗保险制度越是成熟的国家，其“基本医疗保险靠政府，高级医疗保险靠市场”的意识越加清晰。同时，医疗机构与商业保险公司应共同抵制过度医疗、虚假医疗等行为，以使医疗保险提供方与服务方风险共担、利益共享，参保人员与医疗服务提供者和谐相处。快速的整合医疗保险制度已成为迫在眉睫的发展形势。