3种抗病毒治疗方案对AIDS患者CD4+T淋巴细胞水平的影响*

罗 强，付 晴，翁 羽

重庆市綦江区人民医院检验科，重庆 401420

艾滋病(AIDS)是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后引起的传染病，严重危害患者身心健康和生命，全球AIDS患者逐年增加，引起广泛关注[1]。免疫学指标CD4+T淋巴细胞水平可判断AIDS患者状况、免疫活化度，HIV感染后，CD4+T淋巴细胞水平降低，细胞免疫功能下降，而高效抗反转录病毒治疗(HAART)可有效抑制HIV，重建免疫功能，但长期使用会产生不良反应[2]。本研究选取2017年6月至2018年10月在本院行抗病毒治疗的108例AIDS患者为研究对象，分析3种抗病毒治疗方案对AIDS患者CD4+T淋巴细胞水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2018年10月在本院行抗病毒治疗的108例AIDS患者为研究对象，根据治疗方法将患者分为A、B、C组，每组36例。纳入标准：(1)患者经检查HIV抗体阳性，均符合中华医学会感染病学分会制定的《艾滋病诊疗指南(2018版)》诊断标准[3]；CD4+T淋巴细胞水平<350/mm3；(2)患者及家属知情同意抗病毒治疗；(3)首次进行抗病毒治疗。排除标准：(1)合并有全身性疾病，包括心、肺、肝、肾功能疾病者；(2)合并乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，静脉注射药瘾者以及仍在吸毒者；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)不能配合治疗者。3组患者性别、年龄、病程、体质量指数、HIV 感染途径等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经本院伦理委员会同意批准。

表1 3组患者的一般临床资料比较

1.2方法 A组患者给予拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平治疗。拉米夫定(生产厂家：福建广生堂药业股份有限公司；国药准字：H20113025)，每次0.1 g(1片)，每日1次，饭前或饭后服用。齐多夫定(生产厂家：浙江海正药业股份有限公司；国药准字：H20052420)，600 mg/d，分次服用。奈韦拉平(生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20030872，0.2 g)，200 mg，每天1次，连用2周后改为200 mg每天2次。B组患者给予齐多夫定+拉米夫定+司他夫定[生产厂家：美吉斯制药(厦门)有限公司；国药准字：H20041726]治疗，体质量≥60 kg患者，每次40 mg，每天2次；<60 kg患者，每次30 mg，每天2次。C组患者给予拉米夫定+奈韦拉平+依非韦伦(生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20133265)治疗，每次600 mg，每天1次。出现不耐受情况时调整用药，3组均治疗12个月。

1.3观察指标 (1)A、B、C组患者均在治疗前、治疗后1、6、12个月后抽取5 mL空腹静脉血，按照文献[4]进行检测操作，采用FACScalibur流式细胞仪(美国BD公司)于有效期内完成并在确证日期后14 d内进行首次CD4+T细胞检测。(2)观察治疗12个月内3组患者不良反应发生情况，包括胃肠不适、皮肤瘙痒、肝功能异常、血糖偏高、血液毒性等。

2 结 果

2.13组患者治疗前后体内CD4+T淋巴细胞水平比较 3组患者治疗后CD4+T淋巴细胞水平逐渐升高；治疗前、治疗1个月时，3组患者CD4+T淋巴细胞水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12个月后，3组患者CD4+T淋巴细胞水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组明显高于B组和C组(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者治疗前后体内CD4+T淋巴细胞水平比较

2.23组患者不良反应发生情况比较 3组患者治疗12个月内无患者死亡，A组患者胃肠不适、瘙痒发生率明显低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者肝功能异常、血糖偏高、血液毒性的发生率均低于B、C组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

续表3 3组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

HIV感染导致AIDS发生，CD4+T淋巴细胞为HIV攻击的重要靶细胞，因此CD4+T淋巴细胞水平进行性降低，患者免疫功能受损，病死率较高，CD4+T淋巴细胞是免疫细胞，可检测治疗AIDS的疗效，判断患者免疫状态，HAART虽无法清除病毒，但可抑制HIV复制、控制病毒量，降低患者病死率[5]。

本研究结果显示，3组患者治疗后CD4+T淋巴细胞水平增加(P<0.05)，说明3种治疗方案均有利于患者免疫系统恢复；治疗前、治疗1个月时，3组患者CD4+T淋巴细胞数差异无统计学意义(P>0.05)；抗病毒治疗开始后CD4+T淋巴细胞水平持续升高，治疗12个月时CD4+T淋巴细胞水平达到最高，说明治疗6个月后疗效显著；治疗6、12个月后，3组患者CD4+T淋巴细胞数差异有统计学意义(P<0.05)，A组明显高于B、C两组(P<0.05)，说明A组患者给予的拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平方案疗效最明显。本研究结果显示，3组患者治疗12个月内无患者死亡，A组患者胃肠不适、瘙痒发生率明显低于B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者肝功能异常、血糖偏高、血液毒性的发生率均低于B、C两组，但差异无统计学意义(P>0.05)。长期采用抗病毒药物治疗会引起各种不良反应的发生[6]。拉米夫定为核苷类抗病毒药物，可有效抑制病毒复制，生成活性拉米夫定三磷酸盐，抑制HIV聚合酶，阻断病毒DNA合成，但不影响患者细胞DNA含量，其常见不良反应为恶心、胃肠不适[7]；齐多夫定在体内可转为三磷酸齐多夫定，抑制HIV逆转录酶，导致HIV链合成终止，阻止HIV复制，不影响人体细胞增殖，但会引起血液毒性反应；奈韦拉平可进行HIV反转录连接，催化DNA聚合酶活性，不良反应为瘙痒、肝功异常、肠胃不适。研究结果表明拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平对AIDS患者造成的不良反应最少[8]。

综上所述，3种抗病毒治疗方案均可提高AIDS患者CD4+T淋巴细胞水平，其中拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平方案疗效最明显，患者的不良反应最少。