视网膜色素变性的多光谱眼底成像*

姚 雪 冬雪川

1 暨南大学附属深圳眼科医院医学影像科，广东省深圳市 518040； 2 深圳市新产业眼科新技术有限公司

视网膜色素变性是一种以进行性损害视网膜色素上皮与光感器细胞结构与功能的致盲性眼部疾病。患者主要表现为视野缺损、视网膜电图异常、进行性夜盲，目前临床仍缺乏有效的治疗方式，属于眼科的疑难疾病。典型的视网膜色素变性一般先侵袭患者视网膜赤道部，然后向赤道部两侧的视网膜区域发展，最后侵及患者的黄斑区视细胞，使得患者黄斑功能敏感[1]，因此需要及时诊断，本文将多光谱眼底成像纳入研究，报道如下。

1 病例资料

患者男性，32岁，因“发现左眼角膜异物”至我院就诊。近十年有夜间视力下降，偶有持续性闪光感，无色觉或其他异常。家族史：家族成员无视力异常。

眼科检查：最佳矫正视力(BCVA)，右眼 0.2，左眼0.2。右眼眼压(IOP)15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼14mmHg。双眼外眼未见异常，右角膜透明，左眼角膜中央可见金属异物，约0.5mm×0.5mm，右结膜无充血，左结膜混合充血，前房中等深度，kp(-)，Tyn(-)，双眼晶状体中度混浊。眼底检查见双眼眼底血管变细，视网膜可见骨细胞样色素沉着，视盘色淡。通过共聚焦激光眼底成像(图1)可见广泛散在骨细胞样色素沉着，但黄斑区细节不清。多光谱眼底检查850nm(图2)可以清晰地发现黄斑区和视盘周围的色素改变，多光谱眼底检查550nm(图3)可见明显血管变细，无异常黄斑反光或皱褶，杯盘比正常，无盘沿缩窄。视野检查提示双眼周边环形缺损，视网膜电图(ERG)示双眼a波、b波振幅显著减弱，以b波更为明显。诊断：双眼视网膜色素变性，左眼角膜异物伤。治疗：(1)左眼角膜异物取出。(2)予以维生素A、叶黄素等营养治疗。(3)嘱定期复查眼底及白内障进展。

图1 共聚焦激光眼底成像

图2 多光谱眼底成像850nm

图3 多光谱眼底成像 550nm

2 讨论

视网膜色素变性(Retinitis pigmentosa，RP)是指以遗传性渐进性光感受器细胞损失并最终导致视网膜变性萎缩为特征的一组疾病。初期的视网膜光感受器细胞变性可引起内层视网膜细胞的损害，最终导致广泛的视网膜多层萎缩[2]。

视网膜色素变性的典型临床症状主要包括：夜盲、视野缺损、中心视力丧失、色觉异常、持续性闪光感[3]。本病症状严重程度不一，与视网膜色素变性类型和疾病的发展程度相关，本患者发病时间相对较短，眼底色素基本未累积黄斑区，视网膜表现与病史、临床症状基本一致。

RP的最典型表现为血管变细、色素上皮萎缩、视网膜骨细胞样色素沉着和视乳头颜色苍白。在疾病进展期，视网膜血管明显变细，以至呈丝样状；而色素萎缩，色素沉着代表着色素从RPE细胞脱落转移到神经上皮视网膜，这种色素沉积存在于视网膜血管周围的视网膜实质层内。骨细胞样色素沉着的范围变化、程度加深是判断患者疾病发展的重要指标。Flynn等[4]发现黄斑区的色素异常对5年的预后判断非常重要。无黄斑区RPE缺陷的患者5年后视力只下降1行，而伴有靶心状或地图样萎缩灶患者的视力则下降3～4行。RP的视乳头异常是由于视神经萎缩和视乳头上的神经胶质增生导致的，其与青光眼改变有明显差异，杯盘比相对正常人会显著偏小。此外，RP患者黄斑区可见黄白色毯状金箔样反光等异常，通过测量眼底光谱反射认为其来自周边感受器细胞外节。

普通眼底检查方式，如眼底镜和彩色眼底照相采用宽波长可见光进行观察，各类组织的信号相互掺杂，明显降低了图像信噪比，对于早期改变，比如血管变细、色素沉着等敏感性较低，同时RP患者常有一定程度的白内障，进而影响对病情的判断。

多光谱成像技术(Multispectral imaging)利用多个单色LED光源分别投射入眼底不同深度的组织，采集因各组织吸收光谱的差异而反射的图像，可以对各层视网膜和脉络膜直接成像，以冠状面图像的方式呈现。相对于传统的眼底成像方式如眼底照相机、共焦激光扫描检眼镜等，多光谱成像具有超宽的光谱范围(550～850nm)，同时对临床所关注的疾病代谢物质可用敏感波长进行重点观察，因此能灵敏地发现疾病异常。

在本病例中，发现相对于传统的眼底成像方式，多光谱550nm对血管变细的探查更为敏感，这是因为血红蛋白在眼内的吸收峰值主要在550～600nm的范围，相对色素、晶状体的吸收有一定的差异，因此这个波段的光谱是观察RP血管异常的良好观察工具。多光谱成像中的长波长对黑色素的吸收相对敏感，在本病例中，多光谱850nm可以更敏感地发现黄斑区域的微小色素异常，这样有助于精准地确认病情发展情况，调整治疗方案。

由于本病例已经有一定程度的白内障，无论是传统眼底照相还是多光谱的短波长，成像质量均受到一定的影响，故无法判断黄斑区是否有异常反光，需要进一步地累积病例，确定多光谱是否有更敏锐的发现。

综上所述，相对传统底照相，多光谱眼底成像在RP眼底的观察上，尤其是血管、色素异常有非常敏锐的表现力，适合在临床中推广。