黄芪建中汤加减治疗胃溃疡脾胃虚寒证的临床疗效

廖秋凤，邱宜胜

胃溃疡属于临床较常见消化道疾病之一，具有高发病率及复发率，可对患者日常生活产生明显影响［1］。目前，临床多采用西药治疗该病，但效果欠佳［2］。中医认为胃溃疡属于“胃脘痛”范畴内，病机通常为气血失和、脾气亏虚［3］。中医历来注重脾胃调和，脾是后天之本。脾虚可引起气血运行失常，胃络瘀滞，从而生成溃疡。本研究旨在探讨黄芪建中汤加减治疗胃溃疡脾胃虚寒证的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：西医诊断参照《实用内科学》［4］。中医诊断标准［5］：胃部隐痛，缠绵不休，空腹更甚，进食则缓解，受凉或劳累后加重或发作，四肢倦怠，神疲纳呆，手足不温，舌淡苔白，脉迟或虚弱。纳入标准：符合以上中西医诊断标准，经病理及胃镜检查确诊；处于胃溃疡活动期；精神正常，能良好配合本研究；患者及家属了解、知情本研究内容，自愿加入。排除标准：合并其他胃部疾病者；伴有心脑血管疾病、出血性疾病、器质性病变者；对研究药物过敏者；妊娠期或哺乳期女性；认知障碍或精神疾病者。

1.2 一般资料 选取龙岩市第二医院2019 年10 月—2020 年10 月收治的脾胃虚寒证胃溃疡患者82 例，依照电脑产生的随机数法分为对照组与观察组，各41 例。对照组中男23 例，女18例；年龄26～70岁，平均（42.2±3.2）岁；病程6个月～10年，平均（4.12±1.03）年；溃疡直径0.30～2.10 cm，平均（1.34±0.37）cm。观察组中男24 例，女17 例；年龄27～70 岁，平均（42.2±3.2）岁；病程6 个月～11 年，平均（4.14±1.05）年；溃疡直径0.30～2.20 cm，平均（1.35 ±0.39）cm。2 组性别、年龄、病程、溃疡直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经龙岩市第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 对照组予以常规治疗，具体治疗方法为：奥美拉唑（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108）口服20 mg/次，阿西莫林（生产企业：珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H44023994）口服1 g/次，2次/d，持续用药5 d 后，改服克拉霉素（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041）500 mg/次、替硝唑（生产企业：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20033090）500 mg/次、奥美拉唑20 mg/次，2 次/d。观察组在常规治疗基础上予以黄芪建中汤加减治疗，配方组成：黄芪30 g、饴糖20 g、白芍15 g、大枣12 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草6 g。对脾胃虚弱者，加白术10 g、党参8 g等；对胃阴亏虚者，加麦冬10 g、石斛8 g；对肝胃不和者，加枳壳6 g、柴胡10 g。2 组均持续用药1 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：中医症状积分降低＞70%，胃镜检查提示溃疡基本愈合为显效；中医症状积分下降50%～70%，胃镜检查显示溃疡面积缩小为好转；中医症状积分下降＜50%，胃镜检查提示溃疡面无改变或有恶化趋势为无效［6］。治疗总有效率=好转率+显效率。（2）比较2 组治疗前后中医症状积分。依据《中医新药临床研究指导原则》［7］，结合临床经验，对纳呆少食、胃脘隐痛、呕吐或下利、神疲乏力进行如下评分，0 分：无；2 分：偶尔；4 分：经常；6 分：频繁并难以忍受。（3）比较2 组治疗前后血清胃泌素、炎性细胞因子〔肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）〕。收集患者治疗前后静脉血4 ml，在 3 000 r/min 条件下离心约10 min，以酶联免疫吸附法检测血清胃泌素、TNF-α、IL-6 水平。（4）观察2 组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（χ2=5.145，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 中医症状积分 治疗前2 组纳呆少食、胃脘隐痛、呕吐或下利、神疲乏力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组纳呆少食、胃脘隐痛、呕吐或下利、神疲乏力评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后中医症状积分比较（，分）

表2 2 组治疗前后中医症状积分比较（，分）

2.3 血清胃泌素、炎性细胞因子 治疗前2 组胃泌素、TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组胃泌素、TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血清胃泌素、炎性细胞因子比较（）

表3 2 组治疗前后血清胃泌素、炎性细胞因子比较（）

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.139，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

中医学指出，胃溃疡的出现和过食辛辣、饥饿失常、饮食不节，或劳倦内伤，或胃病缠绵不愈等因素存在密切关系［8-9］。该类患者通常伴有脾胃损伤，而脾虚则气不帅血，气机阻滞，致使脉络瘀阻，瘀血阻滞，或过于忧思，肝气郁滞，疏泻不畅，逆犯胃脾，引起脾胃升降失调，气血失和，气机郁滞［10-12］。胃溃疡属于本虚标实证，以气滞血瘀、脾胃虚弱为标，初期大多属于实证，日积月累则为虚实相间。该病脾胃虚寒证较为多见，具体表现为食欲不振、胃脘隐隐作痛、神疲体倦、舌质淡等［13］。因此，在治疗该病时，应以和胃止痛、温中健脾为主。

黄芪建中汤主要来自《金匮要略》，具有缓中止痛、甘温补虚之效。黄芪建中汤加减黄芪配以茯苓、党参、大枣、白术、干姜及炙甘草，可明显提高温中健脾效用。白芍配以桂枝，则可起到调和阴阳之效；干姜与桂枝合用，可起到温补脾阳之效；甘草配以白芍，可起到缓肝急、止腹痛之效。方剂中各药物配伍合理，较为注重补后天、资先天、健脾胃、调节阴阳，故而可发挥良好和里缓急、平衡阴阳、温通血脉之效。现代药理药物表示，黄芪建中汤可增加血管内皮生长因子表达，协助新生血管合成，从而促使胃黏膜血供改善，减轻胃黏膜损伤，促进受损胃黏膜早期恢复。黄芪建中汤内干姜还可协助消化道黏膜上皮细胞生长及增殖，便于溃疡表面修复。此外，干姜还可阻止胃蛋白酶、胃酸分泌，发挥胃黏膜保护作用。甘草可阻止胃酸分泌，促使胃内pH 下降，协助胃黏膜上皮细胞生成糖胺，加快胃黏膜上皮细胞修复，有助于患者临床症状的改善。刘鹏妹［14］对黄芪建中汤加减在脾胃虚寒证胃溃疡治疗中的运用价值展开探讨，结果显示，观察组（予以常规疗法及黄芪建中汤加减治疗）治疗总有效率为98.00%，高于较对照组（给予常规疗法）的87.00%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与上述研究结果相一致，均证实黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒证胃溃疡具有良好的治疗效果。本研究结果还显示，观察组治疗后纳呆少食、胃脘隐痛、呕吐或下利、神疲乏力评分低于对照组，这是因为黄芪建中汤加减治疗可有效调理患者气机，平衡其阴阳，缓解其腹痛，保持其气血通畅，并能强化常规治疗效果，从而促使患者临床症状较快消失。胃泌素是由十二指肠近端与胃窦部G 细胞合成的一种肠胃激素，和胃病的发生及发展存在紧密关系。胃溃疡活动期，炎性反应加重，于炎性反应发生过程中，TNF-α、IL-6 等细胞因子发挥着重要作用，TNF-α 属于免疫调节因子之一，亦是引起胃溃疡的主要炎性递质。TNF-α 于一定程度上可发挥免疫保护作用，但更多地可引起IL-6、白介素8 等细胞因子生成，促使胃黏膜损伤加重，故而在胃溃疡发生及发展中TNF-α 起着参与作用。IL-6也为一种炎性细胞因子，于病理条件下，可破坏胃黏膜屏障，导致多形态单核细胞吞噬，引起幽门螺杆菌感染，造成胃黏膜组织损伤，累及黏膜肌层组织，从而生成溃疡。观察组治疗后胃泌素、TNF-α、IL-6 水平低于对照组，可见黄芪建中汤加减可改善患者胃泌素，减轻其炎性反应。2 组不良反应发生率间无差异，提示黄芪建中汤加减的安全性值得信赖。

综上所述，黄芪建中汤加减治疗胃溃疡脾胃虚寒证的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，降低胃泌素及炎性细胞因子水平，且安全性较高，值得临床推广应用。