胺碘酮联合美托洛尔治疗心房颤动合并心力衰竭患者的有效性及安全性研究

彭奇萍，李洪，李坤

心房颤动是心律失常主要类型，心房颤动会使患者呈现出心肌缺血现象，导致心肌耗氧量增加，此时患者危险性显著［1］。心房颤动患者伴有心力衰竭的概率较高，并且此类患者常会呈现出心力衰竭以及动脉栓塞等症状，需确定有效药物展开治疗［2］。本研究选取心房颤动合并心力衰竭患者，探讨采用胺碘酮联合美托洛尔以及单用胺碘酮治疗的可行性，以实现心房颤动合并心力衰竭患者有效治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月—2020 年4 月萍乡赣西医院收治的124 例心房颤动合并心力衰竭患者，纳入标准：（1）心房颤动及心力衰竭诊断明确；（2）患者属于首次发病。排除标准：（1）因甲状腺功能亢进症以及电解质紊乱导致心房颤动；（2）伴有慢性窦房结功能下降或者传导阻滞等系列疾病。采用数字奇偶法分为2 组，联合组62 例，其中男42 例，女20 例；年龄45～79 岁，平均（54.3±2.3）岁；病程7～21 个月，平均（14.25±0.25）个月。单一组62 例，其中男41 例，女21 例；年龄46～81 岁，平均（54.3±2.4）岁；病程8～22 个月，平均（14.29±0.29）个月。2 组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡赣西医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属自愿加入研究。

1.2 治疗方法 单一组患者采用胺碘酮〔赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字H19993254〕0.4～0.6 g/d；联合组患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，胺碘酮用法用量同单一组，此外添加美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂生产，国药准字H20057288）晨起顿服，0.1 g/d，治疗时间均为1 个月。

1.3 观察指标（1）临床疗效。显效：患者疾病获得显著改善，呈现窦性心律，60 次/min ≤静息心率≤80次/min；有效：患者基础心率呈现出下降现象，程度＞20%，60 次/min ≤静息心率≤100 次/min；无效：患者疾病情况以及静息心率均无缓解［3］。（2）记录治疗前后2 组患者心率、左心房内径变化。（3）记录治疗不良反应（低血压、窦性心律过缓以及Q-T 间期延长）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 联合组患者治疗总有效率（93.55%）高于单一组（61.29%），差异有统计学意义（χ2=18.452，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组心房颤动合并心力衰竭患者治疗总有效率比较［例（%）］

2.2 治疗前后心率比较 治疗前，2 组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者心率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组心房颤动合并心力衰竭患者治疗前后心率比较（，次/min）

表2 2 组心房颤动合并心力衰竭患者治疗前后心率比较（，次/min）

2.3 治疗前后左心房内径比较 治疗前，2 组患者左心房内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者左心房内径低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组心房颤动合并心力衰竭患者治疗前后左心房内径比较（，mm）

表3 2 组心房颤动合并心力衰竭患者治疗前后左心房内径比较（，mm）

2.4 不良反应发生率比较 2 组患者窦性心律过缓、Q-T 间期延长发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者低血压、不良反应总发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组心房颤动伴有心力衰竭患者不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

心房颤动诱因主要是因为患者呈现出心肌缺血以及缺氧现象，使心肌组织呈现出坏死症状，从而对心脏功能造成破坏。心房颤动会使患者表现出心房电重构以及结构重构现象，并且呈现出恶性循环特点，对患者身体健康造成严重影响［4-5］。未经及时治疗患者会合并心脑血管疾病，危及生命安全。入院后需对患者实施抗心律失常治疗以及窦性心律维持治疗，以胺碘酮药物较为常见。其可有效抑制钠离子内流，改善窦房结自律性及规律性，维持正常窦性心律。对于心房颤动合并心力衰竭的治疗，胺碘酮针对β 受体以及α 受体能够表现出非竞争性阻断，延迟或者高度阻断钾电流，延长心室、房室结以及心房动作电位时程以及有效不应期，不表现出逆频率依赖性现象，可充分抑制L 型钙离子通道，减少室性心动过速不良事件［6-7］。

美托洛尔作为一种β-受体阻滞剂，能够有效降低患者心率，增加冠状动脉实际灌注量，有效延长舒张期心室充盈耗时，充分恢复患者心肌耗氧能力，减少耗氧量，有效增强心肌收缩力，充分阻断交感神经激活过程，降低儿茶酚胺水平，充分避免心肌坏死毒性作用［8-10］。

本研究发现，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者治疗总有效率（93.55%）高于单一组（61.29%）；治疗前，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者心率（152±17）次/min 同单一组（153±18）次/min 比较差异不明显（P＞0.05）；治疗后，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者心率（85±5）次/min 低于单一组（133±20）次/min（P＜0.05）；治疗前，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者左心房内径（44.15±1.89）mm 同单一组（44.02±1.71）mm 比较差异不明显；治疗后，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者左心房内径（40.08±1.77）mm 短于单一组（43.85±1.25）mm；2 组不良反应集中于低血压、窦性心律过缓以及Q-T 间期延长，联合组心房颤动伴有心力衰竭患者低血压、不良反应总发生率低于单一组，充分证明胺碘酮联合美托洛尔用于心房颤动合并心力衰竭治疗中的可行性。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔可提高心房颤动合并心力衰竭患者的疗效，降低心率，缩短左心房内径，并且降低患者低血压、不良反应总发生率，最终实现心房颤动合并心力衰竭患者有效预后。