多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激对孤独症谱系语言障碍儿童的影响

武娟利，孙艳萍

宝鸡市妇幼保健院儿童康复科1、小儿神经康复科2，陕西 宝鸡 721000

孤独症谱系语言障碍是一种病因、临床表现、治疗反应均不相同的一组疾病，该病对患儿的生理和心理影响持续且严重，尤其对患儿的认知能力和生活质量造成严重影响[1-3]。目前临床上给与患病儿童经颅磁刺激结合常规康复治疗，治疗后患者认知能力、生活质量并未得到有效改善，且治疗总满意度不高。多媒体感觉及言语训练在儿童发育过程中，通过言语、运动等加深孤独症谱系语言障碍儿童与外界的接触来改善患儿患病症状。目前临床上治疗孤独症谱系语言障碍儿童方法众多，但多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激治疗孤独症谱系语言障碍儿童研究较少。本文主要探讨多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系语言障碍儿童的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 5 月期间宝鸡市妇幼保健院收治的80 例孤独症谱系语言障碍儿童患者作为研究对象。纳入标准：①患病儿童临床诊断与孤独症谱系语言障碍诊断标准相符合[4-6]；②心率、心电图、听力、视力、嗅觉检查均正常。排除标准：①合并严重脑部功能异常疾病患者；②对研究所用药物有相关禁忌者；③听力、视力、嗅觉、精神障碍者。按照随机数表法分将患者为对照组和观察组各40 例。观察组中男性21例，女性19例；年龄2～10岁，平均(6.9±3.1)岁。对照组中男性17 例，女性23 例；年龄2～11岁，平均(7.3±2.9)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会批准，患者及家属在知情情况下签署同意书。

1.2 方法 两组儿童均进行疗程为6 个月经颅磁刺激治疗。首先对两组儿童进行神经递质检测，根据检测数据，在进行治疗的经颅磁刺激仪中输入检测出的过强表达神经递质名称，并针对儿童个体情况及时调整仪器磁场的强度(注意：磁场强度要小于450GS)。强度调节好后便开始对儿童进行神经递质调节治疗，每次时间为5～15 min，每日总治疗时间不超过30 min，持续治疗10 d；患儿神经递质调节治疗情况有好转迹象后，调整治疗时间，治疗频率减为每周2次，持续2周；患儿神经递质调节治疗情况持续好转后再次调整治疗频率为每周1次，持续3周；对患儿再次进行神经递质复查，根据结果临床医生判断是否停止治疗或进行每周1 次治疗，直至患病儿童神经递质检测结果合格。

观察组儿童在以上治疗的基础上采用多媒体感觉训练和儿童言语训练。(1)多媒体感觉训练：①单独个人训练：患病儿童在家长陪同下进行滑滑梯、插棍、独角椅、平衡台、蹦蹦床、圆木马吊缆、阳光隧道、跳绳、袋鼠跳、大龙球、万象组合、秋千、篮球、羊角球、按摩操等15项运动使患病儿童前庭、视觉、听觉、本体等方面得到训练，训练时间为30 min/次，每周3次；②集体性训练：多媒体协助下，通过在背景音乐或跟练视频下让一组患病儿童跟随音乐或视频完成一组舞蹈，或进行穿针、串珠、拼图、组装等游戏，使患病儿童手脚协调能力得到训练，训练时间为30 min/次，每周3 次。注意多媒体感觉训练每日时间不宜超过60 分钟。(2)言语训练：①兴趣激发训练：通过患病儿童感兴趣物品吸引患病儿童注意力，让患病儿童在训练者面前说出该物品名称；②基础发音训练：指导患儿进行发音肌肉训练，包括嘴唇张合、舌头前后伸缩等；③正常发音训练：包括发音、跟读、复述，从简单符号，字再到词、句；④动作模仿：让患儿跟随训练者做相同的简单动作，重复，让患儿熟练并大致了解该动作意义；⑤指认训练：训练师先向患儿口述图片指认指令，然后将两张生活化图片放在患儿面前让其根据指令完成指认，根据情况逐渐增加图片数量，训练中加入日常交流用语，激发患儿与人交流的欲望；⑥家庭常态化训练：家长在日常生活中要有意识对患儿进行言语训练。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者治疗前及治疗6 个月后的孤独症行为评定量表(ABC 评分)、儿童孤独症评定量表(CARS评分)、0～6岁小儿神经心理发育量表(DQ 值)和视听整合连续执行测试表(IVA-CPT 评分)，并让患儿家长对诊疗的满意度进行评定。①ABC评分：感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理，共5个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总分0～158 分，分数越高表明患儿该项症状越严重；②CARS 评分：总分为60 分，总分≤30 分为非孤独症，30～36 分为有孤独症倾向，≥36分为可疑为孤独症；③DQ值：利用0～6岁小儿神经心理发育量表对患者大运动、精细动作、语言、社交行为、适应性等五方面的发育商综合评定，≥85 分为正常，≤75 分为低下；④IVA-CPT评分：采用相关仪器对患儿进行反复的视觉、听觉刺激，观察错选、遗漏、反应时、稳定性4 个认知变量的情况，记录综合反应控制商数(FRCQ)和综合注意力商数(FAQ)；⑤家长对诊疗的满意度以调查表形式进行评分(发放给患儿家长)，满分为100 分：非常满意：评分在80分以上；满意：评分在60～80分；不满意：评分在60 分以下。患儿家长对诊疗的满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0 软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童治疗前后的ABC评分比较 治疗前，两组儿童的ABC 评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的ABC 评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组儿童治疗前后的ABC评分比较

注：与对照组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组例数40对照组40时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值感觉10.09±2.87a 6.72±1.13b 6.910 0.001 9.88±2.83 8.12±2.55 2.922 0.002交往17.63±2.97a 13.29±2.21b 70 414 0.001 17.38±2.92 15.22±2.53 3.536 0.001躯体运动10.11±1.83a 7.62±1.25b 7.106 0.001 10.49±1.88 8.85±1.47 4.346 0.001语言11.06±1.84a 8.85±1.49b 5.904 0.001 11.28±1.86 9.62±1.60 4.279 0.001生活自理12.96±3.03a 9.25±2.42b 6.051 0.001 13.07±3.08 11.17±2.86 2.859 0.003总分59.64±8.92a 45.50±7.56b 7.648 0.001 60.57±8.98 52.83±8.54 3.950 0.001

2.2 两组儿童治疗前后的CARS 评分、DQ 值比较 治疗前，两组儿童CARS 评分、DQ 值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组儿童的CARS 评分降低，且观察组明显低于对照组，两组儿童的DQ值升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组儿童治疗前后的CARS评分和DQ值比较

表2 两组儿童治疗前后的CARS评分和DQ值比较

注：与对照组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组例数40对照组40时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值CARS评分39.69±6.87a 31.15±5.90b 5.964 0.001 39.55±7.13 36.95±7.31 1.610 0.055 DQ值57.13±11.97a 65.63±10.10b 3.433 0.001 56.99±12.21 59.29±9.89 0.926 0.179

2.3 两组儿童治疗前后的IVA-CPT评分比较 治疗前，两组儿童的FRCQ、FAQ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组儿童的FRCQ、FAQ评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患儿家长对诊疗的满意度比较 观察组患儿家长对诊疗的满意度为97.5%，明显高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.223，P=0.04＜0.05)，见表4。

表3 两组儿童治疗前后的FRCQ、FAQ评分比较

表3 两组儿童治疗前后的FRCQ、FAQ评分比较

注：与对照组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组例数40对照组40时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值FRCQ 81.15±13.52a 109.85±17.90b 8.091 0.001 81.87±13.52 96.95±16.14 4.530 0.001 FAQ 67.93±13.36a 97.18±16.27b 8.787 0.001 68.49±13.40 86.29±14.89 5.620 0.001

表4 两组患儿家长对诊疗的满意度比较(例)

3 讨论

近年来，治疗儿童孤独症谱系语言障碍已成为医学的重要课题之一。儿童孤独症谱系语言障碍主要是指儿童神经系统失调导致的发育障碍，临床多表现为不完整的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式等等。由于该病能严重损害儿童认知能力和与人沟通能力，导致儿童出现重复性刻板行为，严重可诱发精神疾病，影响患儿终生身心健康、社会交往、学习、生活、就业，因此一旦发现儿童出现该病症状必须要及时治疗[7-9]。目前，随着科学技术进步，经颅磁刺激技术在儿童孤独症谱系语言障碍治疗中的地位越来越高，得到了快速的发展和普及[10]。经颅磁刺激技术是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和脑电活动，从而引起一系列生理生化反应的来调节神经递质[11-12]。虽然经颅磁刺激技术不仅具有无痛、无创、无损等优势，还能通过不同的频率在不同的部位实现不同的治疗效果，但孤独症谱系语言障碍疾病存在的心理上与人沟通的障碍并不能因此项治疗得以消除，因此为了使孤独症谱系语言障碍儿童能走出心理疾病的阴霾，让患儿对周围环境的加深感知显得尤为重要[13]。目前临床上给与孤独症谱系语言障碍儿童进行经颅磁刺激结合常规康复训练的治疗，治疗后患儿病情并没有得到改善，且治疗总满意度不高，因此对孤独症谱系语言障碍儿童实施有效治疗显得非常有必要。

多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激对孤独症谱系语言障碍儿童实施治疗成为近年来一种新型选择[14-16]。在患儿治疗期间实施多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激治疗，一方面通过物理治疗调节在患病儿童中枢神经中过强表达的神经递质，使其趋于正常。另一方面通过多媒体感觉及言语训练患病儿童，使患病儿童在训练中激发与人交流的强烈愿望，并有效提高患病儿童的认知能力。在本次研究中，通过对两组采取不同的治疗方式，一组采用采用经颅磁刺激治疗，另一组在经颅磁刺激治疗的基础上介入多媒体感觉及言语训练。采用多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激治疗患儿，治疗后ABC 评分(包括感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理的评分)以及CARS 评分都降低，且明显低于仅仅采用经颅磁刺激治疗患儿。同时治疗后，采用多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激治疗患儿DQ值、FRCQ、FAQ评分、治疗总满意度均升高，且明显高于仅仅采用经颅磁刺激治疗患儿。因此，多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激对孤独症谱系语言障碍儿童实施治疗是一种有效的措施。

综上所述，多媒体感觉及言语训练联合经颅磁刺激对孤独症谱系语言障碍儿童实施治疗，能有效提高患儿沟通表达能力，能让患儿感受到周围世界的温暖，愿意与人交流，具有实用临床价值。