降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)检测在糖尿病足感染临床诊断中的应用价值研究

刘 洋,赵 锦,胡翠宁,杨 阳

(1.锦州市中心医院 内分泌糖尿病足亚专科,辽宁 锦州121000；2.南京医科大学附属老年医院 内分泌科,江苏 南京210009；3.锦州市中心医院 内分泌科,辽宁 锦州121000)

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)又称之为“糖尿病肢端坏疽”，是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)较为常见的一种并发症，约占糖尿病总患者的15%左右[1]。DF的临床特征为：发病时间较长、愈合速度慢等，感染一旦发生，会引起DM患者截肢，甚至死亡。近年来，人们生活节奏与饮食结构发生较大地改变，全球范围内DM及DF的临床患病率与死亡率呈现出逐年升高的变化趋势，对患者生活质量产生极大地影响，已逐渐发展成为当今慢性病学领域的一个非常常见的问题[2]。目前，关于DF合并感染的检测技术水平还不高，多数患者预后不够理想。所以，应该对DF合并感染患者尽早开展诊断。近些年来，降钙素原(Procalcitonin，PCT)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)被广泛地用于临床细菌性感染、危重症感染、免疫系统疾病合并感染的临床诊断之中，取得了较好的诊断效果[3-5]。本研究着重探讨了PCT和CRP检测在DF合并感染临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料回顾性分析了2016年8月至2019年8月期间锦州市中心医院收治的132例DF患者的临床资料，均符合中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会制定的《中国糖尿病足诊治指南》(2017版)[6]中关于DF的临床诊断标准]。本组患者中，合并感例数为46例，其中男27例，女19例；年龄39-82岁，平均(53.08±10.22)岁；Wagner分级情况：1-5级例数分别为11例、14例、10例、6例、5例。其余86例均为非感染DF患者，其中男51例，女35例；年龄40-80岁，平均(52.95±10.18)岁；Wagner分级情况：1-5级例数分别为20例、26例、19例、13例、8例。经分析，两组患者基线资料差异均无显著的统计学意义(P均>0.05)。

1.2 入选及排除标准入选标准：(1)均符合DF的临床诊断标准；(2)对本研究方案知情，且患者本人同意、知情。排除标准：(1)合并恶性肿瘤疾病者；(2)合并严重的心肝肾等脏器功能障碍者；(3)合并全身性感染患者。

1.3 检测方法

1.3.1比较两组患者基本指标水平 血糖相关指标(餐后2 h血糖(Blood sugar 2 hours after meal，2hPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c))采用ODM腕式血糖血压测试仪(深圳市天竺科技有限公司生产，型号为：TD-3250型)进行测定分析；血脂指标(甘油三酯(Triglycerides，TG)采用甘油激酶法进行测定分析。

1.3.2比较两组患者血清PCT及CRP水平 首先抽取两组患者清晨空腹状态下肘静脉血5.0 ml，于3000 rpm转速下离心5 min，将血清分离出来，并置于4℃冰箱中进行保存。PCT由发光免疫分析方法进行测定；CRP采用免疫比浊法进行测定。

1.3.3分析PCT及CRP检测DF合并感染的灵敏度及特异性。

2 结果

2.1 两组患者基本指标水平对比两组患者血糖指标(2hPG及HbA1c)及甘油三酯(TG)水平差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 比较两组患者基本指标水平

2.2 两组患者血清PCT及CRP水平对比经Kruskal-Wallis检验，合并感染组患者血清中PCT及CRP水平均分别显著高于未合并感染组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清中PCT及CRP水平比较[M(P25，P75)]

2.3 PCT及CRP检测DF合并感染的灵敏度及特异性分析血清中PCT及CRP对DF合并感染临床诊断的特异性及灵敏度均处于较高水平，见表3。

表3 PCT及CRP检测DF合并感染的灵敏度及特异性(%)

3 讨论

由于糖尿病患者机体中内分泌环境会出现紊乱现象，且会出现中性粒细胞趋化功能缺陷，白细胞功能显著下降，极易引起感染症状出现。据相关文献数字显示：50%左右的非创伤性截肢均是DF导致的，对DM患者生活质量造成极大地影响[7-8]。所以，应该对DF合并感染尽早予以诊断，对及时开展临床诊疗具有十分重要的价值。

PCT与CRP是临床上常见的监测机体感染症状的2大重要指标。PCT属于一种不具有生物学活性的降钙素前体蛋白，在机体之中表达稳定性较好，不会降解为活性降钙素，是当前临床上较为常见的一种内源性抗炎物质。血清PCT水平地上升与炎性因子地调控存在着较大的关联性，正常情况下，人血清PCT水平一般<0.1 ng/mL，当机体发生严重感染时，PCT表达水平会急剧升高。因此，PCT在临床鉴别及诊断细菌感染与非细菌感染方面具有十分重要的价值[9]。本研究结果表明：DF合并感染组患者血清中PCT水平要显著高于未合并感染患者血清PCT水平(P<0.05)，且PCT诊断DF合并感染的灵敏度高达89.53%，此结果提示：PCT对DF合并感染的临床诊断非常灵敏、可靠。CRP是机体出现急性炎性反应过程中而出现的急性时相蛋白，当机体出现炎性反应时，血清CRP水平会迅速上升，其能够作为感染相关病症临床诊断的高灵敏性指标[10-12]。本研究结果显示：DF合并感染组患者血清中CRP水平显著高于未合并感染患者血清CRP水平(P<0.05)，且其对DF合并感染诊断的灵敏度为81.40%，此结果提示：CRP也是临床上诊断DF合并感染的一种非常重要的指标。国内相关专家学者也报道了相关研究，如：陈雪莹等[13]对血清PCT在糖尿病足感染临床诊断中的价值进行探讨，并探讨了不同分级的糖尿病足感染患者血清中的PCT水平，结果显示：糖尿病足感染组血清PCT水平显著高于非感染组，且随着分级水平地不断提高，PCT水平也显著升高(P均<0.05)。孙晓菲等[14]、徐升强等[15]研究发现：糖尿病足感染患者血清PCT及CRP水平显著升高。唐凤等[16]分析了糖尿病足患者血清中PCT及CRP诊断价值的敏感度及特异性，结果显示：二者数据均水平较高。

综上所述，PCT和CRP检测在DF合并感染临床诊断中的应用价值较高，且二者检测灵敏度也较高，可作为临床诊疗DF合并感染的重要依据。