七氟醚和丙泊酚对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者炎症因子及应激反应的影响

沈寿祥，王思亮，曹大徽

(天长市中医院 麻醉科,安徽 天长239300)

近几年，随着生活水平的上升，子宫肌瘤的发病率越来越高[1]。子宫肌瘤临床症状为月经异常、排尿困难、腹部疼痛等，不及时治疗，会影响生育功能，若肌瘤偏大将切除子宫，意味着生育能力丧失。随着科技水平的发展，腹腔镜手术成为女性妇科疾病的重要治疗手段，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点[2-3]。但手术会对机体造成伤害，在CO2气腹期间，由于腹腔内压力增加导致CO2吸入及气道压的升高而影响患者的免疫功能，引起炎症因子变化及应激反应。麻醉药物的一个作用是抑制应激反应，维持机体平衡状态。七氟醚和丙泊酚是临床上应用广泛的麻醉药物，但关于哪种麻醉药物效果更好，临床鲜有报道[4]。现本文旨在对比七氟醚和丙泊酚对子宫肌瘤剔除术患者的炎症因子及应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2016年5月至2019年5月于天长市中医院就诊收治的78例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，随机抽样法分为观察组、对照组(各39例)。其中观察组年龄为23-45岁，平均年龄为(28.96±5.88)岁。单个子宫肌瘤24例、多个子宫肌瘤15例。对照组年龄为25-47岁，平均年龄为(30.19±7.02)岁，子宫肌瘤20例、子宫腺疾病19例。两组患者上述一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者经影像学检查确诊为子宫肌瘤；(2)患者无腹部手术史；(3)子宫无增大且不高于孕14周大小的患者；(4)本次研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)存在交流障碍者；(2)严重心肝肾等脏器功能不全者；(3)长期服用抗精神、镇静等药物；(4)存在凝血功能障碍者；(5)对本研究所涉及药物过敏者。

1.2 治疗方法术前10-12 h，两组患者禁饮食，术前进行肌内注射阿托品0.5 mg加上苯巴比妥0.1 g，两组患者进入手术室后取平卧位，建立静脉通路(9%氯化钠注射液)，持续监测两组患者血压、心电图、血氧饱和度及心率等。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1-0.15 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼50 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导。5 min后，在喉镜的辅助下，经口腔插入气管导管，采用麻醉机控制通气，维持潮气量8-12 ml/kg，呼吸频率为12次/分，气腹压力为1.60-1.86 kPa[5]。麻醉维持：观察组给予七氟醚复合吸入，术中根据需求来调整浓度，要确保监测麻醉(MAC)水平维持在0.8-1.3左右。对照组给予靶控输注丙泊酚,麻醉深度根据七氟醚吸入浓度及丙泊酚输注速度进行，电双频指数(BIS)维持在40-65，两组患者在术中均进行罗库溴铵维持肌松效果，术中根据BIS值及血流动力学调整浓度。在手术结束前0.5 h停止罗库溴铵给药，待拔管指标达标时将气管拔出。

1.3 观察指标

1.3.1麻醉效果 观察两组患者的麻醉时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间、拔管时间，并做好记录。

1.3.2应激反应 观察并记录两组患者诱导前(T0)、术中(T1)、术后(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)并取静脉血糖(GLU)、皮质醇(COR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等指标水平进行比较。

1.3.3炎症因子 两组患者均在麻醉前(To)、气腹后10分钟(T1)、手术后10分钟(T2)抽取桡动脉血(3 ml)，通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血浆因子中的白介素(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化情况并进行比较。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较观察组患者麻醉时间差异无统计学意义(t=1.357，P=0.179),但观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力时间、言语应答时间、拔管时间等显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组患者T0、T1、T2时间段应激反应比较两组患者T0、T1、T2时段的HR、MAP指标水平比较无明显差异(P>0.05)，两组患者T1、T2时段GLU、COR、AngⅡ指标水平高于T0时段GLU、COR、AngⅡ指标水平(P<0.05)，且观察组T1、T2时段GLU、COR、AngⅡ指标水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者T0、T1、T2时间段应激反应比较

2.3 两组患者T0、T1、T2时的血浆炎症因子水平比较：两组患者T0时段TNF-α、IL-1β指标水平比较无明显差异(P>0.05)，两组患者T1、T2时段TNF-α、IL-1β指标水平显著高于T0时段(P<0.05)，且观察组TNF-α、IL-1β指标水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应比较：两组患者术后不良总发生率为(10.26%VS20.51%)，两组患者比较差异无统计学意义(χ2=1.576，P=0.209)，见表4。

表4 两组患者不良反应比较(n %)

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，临床上又称为纤维肌瘤。子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，有少量纤维结缔组织支持而存在[6-7]。子宫肌瘤的临床症状表现为月经异常、腹部及身体不适、尿频尿急或排尿困难等，若不及时处理，会引发其他妇科疾病，严重者影响生育。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是妇科常见的腹腔镜手术，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻及住院时间短等特点，成为大部分患者的首选方案[8-9]。在患者接受腹腔子宫剔除术时，CO2人工气腹促使心脏受阻，胸腔内气压增高，导致出现血氧分压、动脉血中CO2升高及心律失常[10]。手术中的创伤、气腹等促进炎症因子释放，激活机体的应激反应。麻醉是手术中必不可缺的，麻醉可以避免患者在术中疼痛而引起手术难以进行等问题。不同的麻醉方法及不同麻醉药物，所产生的麻醉效果也不同[11-12]。在腹腔镜手术时需建立气腹，但气腹会抑制循环及呼吸系统，因此选择合适的麻醉药物，能减轻或避免出现术中的不利影响，减少术后并发症[13]。

七氟醚和丙泊酚是临床上常用的两种麻醉药物，但两种药物的麻醉效果一直存在争议。丙泊酚是一种静脉短效麻醉药，具有镇痛、镇静、安全性高、控制强等特点[14-15]。七氟醚是一种新吸入性麻醉药物，不仅具有诱导快、控制性好、苏醒时间快等特点，在麻醉诱导及麻醉维持时间中对循环系统及呼吸系统的影响小，能降低血液中的溶解度，且术后不良反应发生率低，不会对患者肺功能及心脏功能造成影响[16-17]。有研究表明，七氟醚能抑制患者迷走神经，能舒张气道平滑肌，保护肺功能及气道，同时能抑制循环系统中的粒细胞颗粒反应，来降低炎症因子水平作用[18]。停药后，用纯氧将药物从肺泡内洗出后，可有效保护心肌，患者更容易接受。

本研究结果显示，观察组患者麻醉效果各指标明显低于对照组(P<0.05)；两组患者T1、T2时段GLU、COR、AngⅡ指标水平高于T0时段(P<0.05)，且观察组患者T1、T2时段GLU、COR、AngⅡ指标水平明显低于对照组(P<0.05)表明七氟醚对交感神经的抑制更强，具有更好的镇痛催眠作用。两组患者T0时段TNF-α、IL-1β指标水平低于T1、T2时段(P<0.05)，且观察组患者T1、T2时段TNF-α、IL-1β指标水平明显低于对照组(P<0.05)，说明七氟醚能抑制核转录因子，降低TNF-α和IL-1β的释放，从而降低炎症因子和应激反应的发生。观察组患者术后不良反应发生率稍低于对照组，可提示为七氟醚药物较丙泊酚安全性更高，患者更能接受。

综上所述，七氟醚较丙泊酚临床疗效更显著，能更好的抑制腹腔镜子宫剔除术产生的炎症反应和应激反应，降低术后不良反应，有利于患者康复从而提高生活质量，值得临床推广与应用。