人参三虫汤治疗急性心肌梗死PCI术后高缺血风险患者55例疗效观察

温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

笔者观察分析了人参三虫汤治疗急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并高缺血风险的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

所收集110例病例均为温州市中西医结合医院2017年8月～2018年12月收治的急性心肌梗死PCI术后高缺血风险患者。随机分为两组各55例。观察组中男31例，女24例；年龄47～83岁，平均62.14±7.44岁；病程7个月～15年，平均6.42±1.58年。对照组中男32例，女23例；年龄45～84岁，平均61.97±7.29岁；病程6个月～17年，平均6.58±1.59年。经比较，两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

2 观察方案

2.1 治疗方法：所有患者均行PCI术治疗。术前，对照组每日2次应用180mg替格瑞洛，每日1次口服300mg阿司匹林；术后，每日2次应用90mg替格瑞洛，每日1次口服100mg阿司匹林。观察组在对照组治疗的基础上，同时加用中药人参三虫汤治疗，药方组成：柏子仁15g，酸枣仁30g，麦冬18g，赤芍12g，人参10g，全蝎、冰片、降香、乳香、檀香、水蛭各6g，蜈蚣2条。每日水煎服1剂，早晚各服用1次。所有患者均连续治疗6个月，均按照冠心病标准化二级预防治疗。

2.2 观察指标：比较治疗前后两组患者以下指标：①血小板聚集率。包括血小板最大聚集率(MPAR)、P2Y12反应单位(PRU)、可溶性CD40Ls(CD40L)。②心功能指标。包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。③炎症因子水平。包括高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及质金属蛋白酶-9(MMP-9)。对所有患者术后随访12个月，比较两组心脏不良事件（MACE）发生率，主要包括心源性死亡、支架内再狭窄、再发心肌梗死及出血等。

2.3 统计学方法：研究最终得到的计数与计量数据分别应用SPSS 19.0统计学软件中的χ2检验、t检验进行处理，检验水准采用0.05。

3 治疗结果

3.1 血小板聚集率治疗前后的变化：见表1。

表1 血小板聚集率治疗前后的变化（±s)

表1 血小板聚集率治疗前后的变化（±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（55例）对照组（55例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MPAR（%）58.48±6.17 36.09±4.02ab 58.65±6.52 43.28±5.27b PRU（U）221.09±64.52 146.98±23.68ab 220.48±62.15 169.32±26.09b sCD40L（g/L）3.99±0.62 2.73±0.41ab 3.91±0.65 2.97±60.49b

3.2 心功能指标治疗前后的变化：见表2。

表2 心功能指标治疗前后的变化（±s)

表2 心功能指标治疗前后的变化（±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（55例）对照组（55例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）46.54±5.83 58.96±6.65ab 46.42±5.69 53.25±5.15b LVESD（mm）30.71±1.78 28.12±1.53ab 30.72±1.95 29.62±1.59 LVEDD（mm）52.04±1.85 48.23±1.78ab 52.01±1.82 51.37±1.79

3.3 血清hs-CRP、MMP-9水平治疗前后变化：见表3。

表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治疗前后变化（±s)

表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治疗前后变化（±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）13.85±3.45 7.55±1.99ab 13.78±3.39 10.26±2.06b MMP-9（pg/L）74.51±8.58 36.31±4.36ab 73.39±8.48 45.54±5.89b

3.4 随访期间MACE发生率：见表4。

表4 两组随访期间MACE发生率比较[例(%)]

4 体会

冠心病属于中医学“胸痹”范畴，主要病机是心脏虚损，累及阴阳气血，导致“痰”“瘀”，PCI术后，患者受到损伤更易形成气虚血瘀证，应以补益心气、活血化瘀的方法进行治疗。本研究使用的人参三虫汤中，君药为具有大补元气作用的人参；水蛭、全蝎、蜈蚣共为臣药，具有活血化瘀、散结通络的功效；赤芍凉血清热、化瘀止痛，没药活血化瘀，酸枣仁、柏子仁安神养心，檀香降气祛痰，降香化瘀理气止痛，麦冬养阴清热安神，共为佐药；冰片可以加速药物的吸收，为使药。众药共用，起到补气养心、活血通络的作用。人参三虫汤治疗AMI行PCI术后高缺血风险患者取得的效果满意，可以提高血小板抑制率，使患者心功能得到改善，机体炎症反应及MACE发生率明显降低，在临床上具有进一步研究的价值。