新疆某三甲医院碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用现况及影响因素研究

郭浩，马国芳

（新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

甲状腺癌在恶性肿瘤中占比较高，是常见肿瘤之一,其中分化型甲状腺癌是最常见的病种，使用碘131治疗分化型甲状腺癌是最主要的有效的治疗手段[1]。甲状腺癌给患者本人、家庭和社会都造成了繁重的疾病经济负担[2]，近年有研究显示甲状腺癌患者住院费用在逐年增加，且重点增长在大型设备检查费用[3]。为了有效控制碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用，降低患者本人和社会的疾病经济负担，本研究对碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用及其影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取回顾性调查研究的方法，抽取2014年1月1至2019年10月1日在新疆新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院接受碘131治疗的术后分化型甲状腺患者883例。

1.2 调查内容

收集患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、出生日期、入院时间、出院时间、支付方式、附加诊断、入院诊断名称及出院诊断名称及住院医疗费用及其明细等，隐藏患者的姓名、住院号等隐私信息。

1.3 质量控制

在数据的来源方面，通过医院已有的系统收集所需信息，使用数据清洗，防止出现重复数据，保证数据的质量；在数据的统计分析方面，根据数据处理情况及研究目的，选择适当的数据统计方法，并进行准确、恰当的解释。费用质控方面，住院医疗费用以2014年为基准，对其他年份病人住院医疗费用按照居民消费价格指数( Consumer price index ，CPI)进行贴现率换算，减少不同年份间的费用误差。

1.4 统计学方法

使用社会科学统计包21.0版（Statistical Package for the Social Science ，SPSS） 统计软件，对调查结果进行统计描述和相关统计推断。检验标准α=0.05，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 DTC住院患者人口社会学特征

年龄占比最高为2018年，216例占24.46%；年龄分段中占比最高为40-49岁，314例占35.56%；性别中女性占比高于男性，为618例，占69.99%；民族占比中汉族717例，占81.2%；职业分类中企业职工占比最高，为386例，占43.71%；医保类型中自治区医保353例，占39.98%；住院天数以4天以下为主，422例，占47.79%；无转科情况803例，占90.94%；住院费用9000-10000占比最高，223例，占25.26%。

2.2 DTC住院患者医疗费用变化情况分析

2014-2019年，碘131治疗分化型甲状腺癌患者例均住院费用为9971.18元，中位数为9767.23元。5年来，甲状腺癌患者例均住院费用由2014年的9874.87元上升到2019年的10094.32元，净增219.45元，6年累计增长2.17%，结果见表1。从不同年份分化型甲状腺癌患者例均住院费用变化情况看，总体上呈现上升趋势，2016年达到高峰，患者例均住院费用达到10716.50元。方差分析结果显示，各年度例均住院费用之间无明显统计学差异（P＞0.05）。

表1 碘131治疗分化型甲状腺癌患者例均住院医疗费用变化情况（±s）

表1 碘131治疗分化型甲状腺癌患者例均住院医疗费用变化情况（±s）

年份 例均住院医疗费用（元）（images/BZ_81_2044_520_2072_557.png±s） 增长量 环比%2014 9874.87±4200.42 — —2015 10098.38±3452.44 1113.51 10.13 2016 10716.51±3344.43 618.13 5.77 2017 9981.49±3795.27 -735.02 -7.36 2018 9548.38±3196.56 -433.11 -4.54 2019 10094.32±4237.94 545.8 5.41合计 9971.18±3745.3

2.3 影响碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用的多因素分析

本次研究以住院费用作为因变量，使用线性回归进行分析，经过多次拟合，最佳线性模型如下，R2=0.71，即住院天数、年龄、合并其它肿瘤、职业、医保可以解释费用71%左右的变异来源。其中住院天数为以上因素中最主要的影响因素。详见表2。

表2 碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用多因素回归模型

3 讨论

在经济增长、人口老龄化发生改变的大背景下，人们对医疗卫生服务的需求也在迅速增加，卫生总费用和医疗费用呈现较快增长，目前许多国家和地区都共同面临这样的重要问题[4，5]。分析住院医疗费用的构成及其变化趋势，研究影响住院医疗费用的影响因素[6]，从中找到主要的及关键的影响因素，进而有针对性地采取积极有效的措施和策略，对合理高效地利用卫生资源、减少卫生资源浪费、充分发挥卫生体系的最大社会效益、保证医疗服务质量和控制医疗费用过快、不合理增长具有重要的价值和现实意义[7]。本研究分析了碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院医疗费用的构成及其影响因素，发现了一些特征，可以为后期费用控制提供参考。

3.1 各年度之间例均住院费用无明显差异

本次研究结果显示，近年来分化型甲状腺癌住院费用相对稳定，各年度之间例均住院费用无明显统计学差异，笔者认为，此结果的出现有以下原因：一是本次研究所收集的医院在碘131治疗分化型甲状腺癌上无明显的政策调整、技术更新等；二是本次研究采取了技术手段，均衡物价上涨对医疗费用的影响。过往有研究显示[8]，在无技术更新的前提下，单病种的治疗费用理论上应保持均衡。

3.2 影响碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用最主要的因素为住院时长

本次研究结果显示，影响碘131治疗分化型甲状腺癌患者住院费用的主要因素为住院时长，约可以解释36.6%的变异来源，此结果与过往研究结果类似。笔者认为，随着住院时长的增长，不仅是床位费、护理费的增长，其检查费用也随之增长，另外，住院时长的增长，意味着合并症或者病情相对较重，在治疗时所产生的费用自然就增加了。

4 小结

近年来分化型甲状腺癌住院费用相对稳定，其主要影响因素为住院天数，控制住院时长可作为控制医疗费用增长的参考手段。同时应适当考虑患者的年龄、是否合并其它部位肿瘤、退休职业及医保类别等。