中西医结合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

林秋璇

（广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江）

0 引言

临床针对终末期肾脏疾病，多采用血液透析治疗，血液透析治疗周期较长，并发症较多，对患者预后与生存质量均造成了严重影响[1]。其中继发性甲状旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱为最常见的并发症。临床上多采用钙磷结合剂、活性维生素D等治疗，但该方案可能增加患者消化系统对钙、磷的吸收，增加高钙血症的发生风险，从而增加治疗难度。我们从中西医结合治疗入手，增强了疗效，就两年来临床研究情况做一报道，借同道借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年4月本院50例接受维持性血液透析治疗且继发甲状旁腺功能亢进的慢性肾脏疾病患者，采用随机数字表法分为常规组与中西医组，每组25例患者，患者血透时间等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所选患者均符合中华医学会肾脏病学分会制定的《肾脏疾病诊治指南》[2]中关于慢性肾脏疾病及继发性甲状旁腺功能亢进的相关诊断标准；（2）患者入组前均对本研究项目知情，授权病历资料进行数据分析并签署了知情同意书；（3）研究征求伦理委员会批准后执行。

排除标准：（1）不符合本研究使用药物用药指征或有禁忌症的患者；（2）合并恶性肿瘤、心力衰竭等严重内科疾病者，或因合并精神障碍性疾病无法配合治疗的患者。

1.2 治疗方法

常规组予以常规西药治疗，根据甲状旁腺素水平制定骨化三醇胶丸剂量。当iPTH在300-500pg/ml时，骨化三醇每次1-2ug，每周2次；当iPTH在500-1000pg/ml时，骨化三醇每次2-4ug，每周2次；PTH＞ 1000pg/ml时，骨化三醇每次4-6ug，每周2次。

中西医组在常规组的基础上加用中药治疗：方选“独活寄生汤”加减，药方组成如下：独活12g，细辛6g，防风12g，秦艽12g，肉桂8g，寄生12g，杜仲15g，牛膝10g，当归10g，川芎10g，地黄10g，芍药10g，党参12g，茯苓10g，甘草3g。畏寒、肢冷加附子10g，干姜8g，巴戟12g；皮肤瘙痒加白鲜皮12g；恶心、纳差加陈皮8g，白术10g，竹茹15g；头晕、乏力加黄芪30g。上述药物每日1剂，加水500ml煎煮成100ml后分两次服用，以10d为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标

采用放射免疫法对血清全段甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）指标进行监测；借助东芝全自动生化仪器对患者血磷、血钙指标进行监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者血磷、血钙、iPTH指标分析

治疗前2组患者血磷、血钙、iPTH指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2组患者各指标均改善，其中中西医组患者血钙较常规组升高，血磷、iPTH指标均较常规组降低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后2组患者血磷、血钙、iPTH指标分析[±s/n=25]

表1 治疗前后2组患者血磷、血钙、iPTH指标分析[±s/n=25]

组别 时间 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L） iPTH（pg/ml）中西医组 治疗前 2.62±0.35 2.01±0.39 655.6±110.2治疗后 2.13±0.21 2.33±0.56 258.2±65.7 t值 7.862 6.915 16.008 P值 0.000 0.008 0.000常规组 治疗前 2.59±0.37 2.06±0.46 667.2±105.5治疗后 2.41±0.26 2.17±0.52 392.7±86.7 t值 4.518 2.004 12.638 P值 0.043 0.092 0.000

2.2 2组药物治疗安全性分析

中西医组患者1例表现为皮肤瘙痒，未予以特殊干预后好转，不良反应发生率为4.00%；常规组患者2例表现为皮肤瘙痒，1例表现为骨痛，不良反应发生率为12.00%,2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

钙磷代谢平衡为肾脏功能正常运行重要指标之一，肾脏作为甲状旁腺激素重要靶器官之一，于早期慢性肾功能衰退时即有钙、磷代谢异常情况，并随着肾功能衰退进程，其失衡程度加重，代偿性刺激了甲状旁腺的增生与肥大，由此导致骨代谢、矿物质代谢与继发性甲状旁腺功能亢进等一系列代谢异常综合征，严重危害患者生命安全[3]。加强对患者钙、磷等代谢指标的纠正，对于提高患者生存率具有重要作用。采用中西医结合治疗，在血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的治疗中取得了良好收效[4]。

继发性甲状旁腺功能亢进由于钙、磷代谢失常，肾性骨病的发生，使患者以长期的骨头疼痛为主要症状，故属于祖国医学的“痹证”范畴。但大病久病之后使得气血亏虚，不能荣润筋骨，加之肾虚，肝肾不足，造致本虚标实。虚实夹杂，治疗棘手。我们西药治疗的基础上，运用中药“独活寄生汤”加减，补肝肾，益气血，祛湿化浊，宣痹止痛往往奏效。方中独活、细辛入肾经，搜风浊痹，散寒除湿；秦艽、防风周行全身，祛风除湿；寄生、杜仲、牛膝、熟地补益肝肾，强壮筋骨；桂枝入肾，祛寒止痛；当归、赤芍、川芎和营养血；党参、茯苓、甘草益气扶脾。全方扶正驱邪，标本兼顾，直捣病所。补益不碍驱邪，驱邪不忘扶正。改善钙磷代谢紊乱，具有明显效果[5,6]。

本次研究数据显示，治疗后中西医组患者血钙指标高于常规组，但未出现高钙血证，血磷、iPTH指标低于常规组（P＜0.05），提示中西医结合治疗可显著改善机体磷、钙代谢指标，降低甲状旁腺素，有利于抑制甲状旁腺功能亢进病情进展，且应用安全性较高[7,8]。