采用PFNA内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

谢显平，王韬，石厚银，江锋，罗旭超

（四川省泸州市西南医科大学附属中医医院骨伤科，四川 泸州）

0 引言

股骨粗隆间骨折为临床常见的髋部骨折类型，以老年患者为主要人群，其发生因素与老年患者骨质疏松具有一定关联性，因其生理性骨强度降低，为骨折高风险因素[1]；因老年患者机体特殊性，骨密度及骨强度改变决定其骨愈合难度较大，骨折端固定难度较大，极易导致错位、松动情况，探究适配的内固定方式尤为重要[2]。PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定法为临床骨损新型固定技术[3]，现本研究笔者就PFNA内固定法临床应用有效性进行探究，开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入本院骨科接收的股骨粗隆间骨折老年患者为分析对象，共计78例，病例纳入时间为2018年5月至2020年3月，依据奇偶数抓阄方式均分病例，39例奇数设为研究A组，39例偶数设为研究B组；统计校验2组股骨粗隆间骨折老年患者的性别、年龄、骨折分型等基线资料（P＞0.05），满足后文平行比对需求。

1.2 方法

2组患者均由相同手术小组完成；研究A组患者予以DHA（动力髋螺钉）固定法：予以患者全身麻醉，待麻醉起效后，将患肢置于手术牵引架上，借助床旁透视仪器对骨折情况进行探查，于透视引导下进行复位，于患者股骨大粗隆至股骨段自截长约10cm骨，充分暴露骨折端，于大粗隆下方20mm处，采用前倾角度（35°）置入导针，观察骨损情况，选取适宜的DHS主钉进行固定，再借助皮质骨螺钉进行固定；研究B组患者予以PFNA固定法，待麻醉成功后，指导患者呈仰卧位，将患肢放置于牵引架上，指导患侧肢体呈屈膝屈髋位，释放外展后进行固定；将患者患肢伸直后内收固定；术前借助床旁透视仪器明确骨折端情况，做长约5cm切口，呈纵向，选定大粗隆定点为手术入口，经扩髓后置入PFNA主钉，借助瞄准架使用螺旋刀进行固定；2组患者术后均予以相同术后康复护理及抗生素治疗。

1.3 观察指标

比对2组不同固定方式术后完成指标；采用临床通用版日常生活功能量化表（ADL）、生存质量评估量表（SF-36）对患者术后生活功能及生活质量进行量化评估。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2组患者术后完成参数分析

研究B组患者切口长度、手术耗时、出血总量、引流总量等指标显著低于研究A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者术后完成参数分析[±s/]

2.2 2组患者术前、术后ADL及SF-36评分比对

术前2组患者ADL及SF-36评分差异无统计学意义，术后，2组患者ADL及SF-36评分均升高，研究B组患者ADL及SF-36评分高于研究A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者术前、术后ADL及SF-36评分比对[±s/分，n=39]

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折端生理结构较为复杂，继发骨折后伴有明显的位移情况，为避免保守治疗畸形愈合，需对骨折端进行有效的固定，加速骨愈合[4，5]；但是于临床治疗中发现，因老年患者均伴有不同程度骨质疏松情况，骨质薄脆，决定骨折端固定难度，于临床中常见再骨折、骨钉脱落等不良事件，探究适配的治疗方案尤为重要[6]。

临床针对股骨粗隆间骨折固定主要分为髓外固定及髓内固定两种，DHC为临床常见的髓外固定方式，手术切口较大，手术风险性高，术后继发畸形愈合、髋内翻概率较高，临床应用价值受限[7]。髓内固定法具有力臂短、承重均匀、中心型固定等生物力学稳定优势，利于术后开展早期康复，为老年骨折患者首选固定手段；PFNA内固定法为临床新型的固定手段，在缩小切口的同时，借助螺旋刀置入，降低对周围骨质的额损伤，针对骨质疏松患者较为适用，通过导丝的辅助，简化临床操作，手术简单，其固定更加集中，规避髓内翻情况发生，于生物力学方面稳定性更佳，显著提高固定效果，为术后功能康复提供基础[8]。本研究表明，研究B组患者切口长度、手术耗时、出血总量、引流总量等指标显著低于研究A组，PFNA内固定法手术完成指标更佳；术前2组患者ADL及SF-36评分差异无统计学意义，术后，2组患者ADL及SF-36评分均升高，研究B组患者ADL及SF-36评分高于研究A组，PFNA内固定法于术后转归有显著提升价值。

综上，于老年股骨粗隆间骨折治疗中使用PFNA内固定法，可显著改善手术指标，于患者术后日常生活能力及生活质量提升有显著增益。