不同方案治疗手足外科难愈性伤口的疗效评价

万少波

（浙江省余姚中医医院，浙江 余姚）

0 引言

难愈性伤口为手足外科常见疑难症，受多种因素影响，创面预后周期长，伴有化脓、坏死等情况，极易复发或继发并发症，对患者机体危害性较大，需及时进行清创处理，保持创面干净，为创面恢复提供良好的条件[1]。临床针对创面多采用清创换药常规治疗手段，及时对创面坏死的组织进行清除，涂抹防护药物，可于创面形成保护膜，阻断细菌侵袭，促使创面干净整洁，于创面治疗中取得了较好的反馈[2]；封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）为临床常见治疗创面手段，借助有效的清创及敷料，促使创面愈合，为手足外科创面首选方式[3]。现笔者就手足外科难愈性伤口治疗方案进行探究，开展常规清创联合VSD治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题纳入对象均为笔者单位手足外科收治的难愈性伤口患者，共计56例，病例纳入时间为2018年9月至2020年3月，自拟蓝红双色球数列分布，28例红色球为观察A组，予以常规清创换药治疗方案，男16例，女12例，年龄区间38-75岁，年龄中位数（50.36±1.38）岁；28例蓝色球为观察B组，予以常规清创换药联合VSD治疗方案，男14例，女14例，年龄区间35-78岁，年龄中位数（51.03±1.41）岁；统计分析两组手足外科难愈性伤口患者基线资料，P＞0.05，提示可于下文假设分析。

纳入标准：（1）56例患者均满足手足外科对难愈性伤口的评估依据[4]，患者均为初次发病；（2）患者入组前对本研究项目知情，签署书面授权书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、传染性疾病、血液疾病及精神类疾病患者；（2）拒绝、中断研究患者，或治疗依从性较差患者。

1.2 方法

两组患者均予以常规抗感染治疗，予以患者营养支持；观察A组予以常规清创换药治疗，借助生理盐水对创面进行冲洗，常规无菌消毒，借助灭菌敷料进行覆盖固定。观察B组患者于观察A组治疗基础上联合VSD治疗，对创面坏死组织进行常规清除，确保敷料与创面充分贴合，留置负压装置进行引流；两组患者均于治疗7d再行创面清创植皮或转移皮瓣治疗。

1.3 评价标准

借助《伤口愈合指导原则》对创面愈合情况进行评估，若治疗后创面大小缩小不足30%，疗效判定为无效；若治疗后，创面大小缩小30%-80%，疗效判定为起效；若治疗后，创面大小缩小80%以上，颜色趋于正常，则为显效以上[5]；有效率为起效占比加显效以上占比；记录比对创面愈合时间及上皮化时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗方案疗效判定结果分析

观察B组患者疗效评估无效人次1例，有效率96.43%，观察A组患者疗效评估无效人次7例，有效率75.00%，行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗方案疗效判定结果分析

2.2 两组创面愈合时间及上皮化时间分析

观察B组患者伤口愈合时间、上皮化时间均显著短于观察A组，行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间及上皮化时间分析（±s）

表2 两组创面愈合时间及上皮化时间分析（±s）

组别 n 愈合时间（d） 上皮化时间（d）观察B组 28 4.35±0.65 3.89±0.57观察A组 28 5.17±0.71 5.34±0.82 t 8.492 9.869 P 0.000 0.000

3 讨论

手足外科难愈性伤口较多见，其临床影响因素较多，与患者机体因素及外界因素具有高度关联性；基于临床医学发展限制，临床针对手足外科难愈性伤口尚无系统化治疗方案，多以保守治疗及植皮为主，治疗周期较长，临床疗效呈现较大依赖性，预后期间继发症发生率较高，临床应用价值受限[6]。VSD为临床创面治疗首选方案，为新型创面治疗技术，借助无菌特殊敷料进行局部覆盖，并辅以负压引流装置，持续性或间接性维持创面处于大气压环境下，可及时对创面周围的坏死组织及渗出物进行清除，避免影响肉芽组织的再生，加速局部水肿的吸收，改善局部血液循环，为组织修复提供良好条件[7]；临床应用VSD技术可有效缩短创面愈合时间，缩小植皮及转移皮瓣范围，为临床控制创面感染主要手段，帮助患者恢复机体健康[8-10]。本研究表明，观察B组患者疗效评估无效人次1例，有效率96.43%，观察A组患者疗效评估无效人次7例，有效率75.00%，行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），清创后联合VSD利于改善创面条件，为创面修复提供帮助，于两组患者伤口愈合时间、上皮化时间比对可知，观察B组用时显著短于观察A组；行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），数据可知，于常规清创治疗的基础上，辅以VSD治疗方案，能获得更好疗效[11-13]。

综上，于手足外科难愈性伤口治疗中采用常规清创换药联合VSD治疗方案，利于促使创面恢复，提高临床疗效[14,15]。