居家护理干预在肺癌合并心力衰竭患者中的护理效果及其对自我效能的影响

罗丹谷 江泽莹

南方医科大学深圳医院肿瘤科 518000

近年来肺癌发病率越来越高，病死率居首位，多见于中老年患者〔1〕。心力衰竭作为常见的心血管疾病，多反复发作，而肺癌合并心力衰竭的发病率目前已达到1%，且住院率、致死率居高不下，给患者的生活带来较大影响〔2〕。有研究表明，肺癌合并心力衰竭患者如果护理行为得当，可以降低住院率、提高生活质量，探索有效的护理干预措施，是现今需要解决的问题之一〔3〕。由于病程较长，出院后有针对性地给予患者居家护理干预，可以对缓解症状、延长存活时间起到重要作用〔4〕。本研讨旨在探讨居家护理干预在肺癌合并心力衰竭患者中的护理疗效及对自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月南方医科大学深圳医院收治的肺癌合并心力衰竭患者100例，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规健康教育，观察组给予常规健康教育联合居家护理干预。所有患者均确诊为初治肺癌患者〔4〕，且符合中华医学会心血管分会制定的“心力衰竭”诊断标准〔5〕。纳入标准：①符合肺癌合并心力衰竭的诊断标准，②预计生存期≥6个月，③患者均签署知情同意书。排除标准：①患者出现单器官转移，但已影响全身机能；②伴有心、肝、肾、脑等重要脏器损害者；③存在精神障碍、意识障碍和认知功能障碍者；④临床资料不完整者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院医学伦理委员会审核并通过。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2方法

对照组给予常规的护理措施，主要包括患者入院时的环境护理、疾病知识健康教育、针对肺癌合并心力衰竭进行不良情绪的心理干预、合理锻炼、饮食护理和并发症护理等内容及出院后的药物服用方法，并告知患者持续服药及保持良好情绪的重要性。观察组在对照组的基础上联合居家护理干预：①定时监测生命体征：肺癌合并心力衰竭复发率高，多数患者希望护士定期上门进行生命体征测量。家属由于工作原因，患者多由业余护理人员照顾，而业余护理人员文化水平低且医疗知识匮乏，因此需要专业的护理人员定期上门进行生命体征的测量，给予专业水平的指导。②居家内室的环境评估与指导：有研究报道表明，每年约33.33%的65岁以上的老年人跌倒过，其中51.00%与环境因素有关，而跌倒对老年人造成的伤害是仅次于车祸的意外致伤、致死原因〔6〕。护士对患者家中进行评估，与家属沟通修改可能导致危险的细节，在光滑的浴室等地方铺设防滑地毯等。③建立床边服药登记本：患者出院带药在两种以上，服药时间、剂量和保存方法等容易混淆，仅仅靠着出院前对患者家属进行一次用药知识方面的指导就要求记住所有的内容是不合理的。而且肺癌合并心力衰竭患者长期使用药物的剂量是否正确、药物的毒副作用的处理等问题，都需要专业的护理人员定期进行家庭指导。因此，根据患者自身的特点建立床边服药登记本，登记本上应明确写清楚患者的服药时间、方法及饮食禁忌等，在患者每次服药后及时记录服药情况。对于漏服药物，可以补服，但不能在下次服药时加倍剂量服用，以免引起药物中毒。④及时心理疏导，并让家属配合：肺癌合并心力衰竭患者因病程漫长、疾病发作时疼痛难忍、难以治愈等原因，产生悲观、忧虑、抑郁、失望等心理，再加上经济负担重，容易丧失持续进行治疗的决心。亲人和医护人员要经常与患者沟通，给予患者心理上的支持、精神上的慰藉和社会扶持，消除患者悲观不良的情绪，养成积极健康的生活心态，增加亲朋好友探视的机会，提供亲情、友情上的支持，使患者能以积极乐观的心态面对疾病，增强战胜疾病的信心。⑤增强对患者家属的教育强度：在居家护理干预中，患者家属除了是患者生活上的照顾者，还是患者身体健康的咨询者、教育者和管理者。经过专业护理人员与家属的不断沟通，使家属对疾病的相关知识有一定的了解和掌握，同时家属对患者普及相关的健康教育知识，能够使患者增加遵医行为。同时家属应该多体谅患者的某些行为并多抽时间陪伴患者。两组患者均护理8 w。

1.3观察指标

①采用QLQ-C30量表〔7〕评价两组患者护理前后生活质量评分，包括躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能及社会功能，共50个项目，每个条目1～2分，总分100分，得分越高、生活质量越好。②采用效能感量表(SUPPH)〔8〕评价两组患者护理前后的自我效能，包括正性态度、自我减压、自我决策3个维度，共28个条目，“没有信心”、“有一点信心”、“有信心”、“很有信心”、“非常有信心”分别计1～5分，分数越高表明自我效能感越高。③两组患者护理前后的抑郁、焦虑情绪分别采用抑郁自评量表(SDS)〔9〕和焦虑自评量表(SAS)〔10〕进行评估：均包括20个条目，分为使用4级(1～4分)评分法，正性情绪反向计分，原始分×1.25即为标准分，总分25～100分，分数越高说明抑郁或焦虑情绪越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计量资料组内比较使用配对样本t检验，组间比较分别采用t及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生活质量评分比较

与护理前比较，护理后两组患者的躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能得分均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.2两组患者自我效能比较

与护理前比较，护理后两组患者的自我决策、正性态度、自我减压得分均升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我效能比较(分，

2.3两组患者SAS、SDS评分比较

与护理前比较，护理后两组患者的SAS、SDS评分均降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

在我国，肺癌发病率、病死率均居前三位，确诊时多为中晚期，往往病情复杂，合并多种疾病，给治疗和护理带来较大难度〔11〕。心力衰竭作为危急的并发症，主要表现为严重呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓等〔12〕。肺癌合并心力衰竭虽反复发作且病程长，但随着医疗技术的进步，患者的生存期普遍延长，目前，提高患者的生存质量已成为普遍关注的重点。患者除根据疗程定期入院治疗或复查外，多数时间属于居家康复，出院后对患者的家庭护理给予有针对性的护理干预，达到身体健康的目的。

常规护理是常用的护理方式，虽然能使患者及其家属了解疾病的基础护理知识和出院的注意事项等，但确实缺乏相应的针对性，未能及时疏导患者的忧伤、沮丧、忧虑等消极情绪，缺乏对患者情绪变化的关注，因此对于患者的整体护理效果并不理想〔13〕。而家庭护理干预是不断提高患者家属对病情的认知理解水平及各项护理水平的重要手段，进而提高患者治疗的依从性，增加了治疗疾病的办法，重点增强患者及家属的心理支撑、精神上的缓解，持续地对患者进行更多的关怀，使其对疾病有正确的认知，缓解消极的情绪，建立战胜疾病的信心，积极主动地配合医务人员的各项治疗〔14〕。本研究结果显示，与护理前比较，护理后观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，提示居家护理干预可以提升生活质量。焦颖〔15〕研究指出，自我效能感是指人们对于自己实现特定的领域行为目标所需能力的信念或信心，自我效能水平越高，行为的采取、维系及努力程度就会越高。本研究结果显示，护理后观察组自我效能感评分显著高于对照组，主要因为这种形式能够针对患者的个人情况单独指导，增强了患者的相关专科知识及技能，帮助其解决了自我管理方面如用药、饮食、运动等问题。本研究结果显示，干预前两组患者SAS评分、SDS评分均高于正常水平，说明该观察组患者存在焦虑抑郁症状，且发生率高。孙平平和王丹丹〔16〕的研究提示，肺癌患者焦虑的发生率大于50%。干预后SAS、SDS评分都明显下降，说明应用居家护理干预对改善患者焦虑、抑郁情绪有促进作用，促使患者有良好的心理状态面对疾病，对生活重拾信心，积极配合治疗。

综上所述，在常规健康教育基础上实施居家护理干预肺癌合并心力衰竭患者，可以提高生活质量，提升自我效能，减少抑郁、焦虑情绪。

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