模块式护理干预在鼻内镜术后患者护理中的应用效果

邢媛媛 张屹冰 李莹

1郑州大学第一附属医院东区鼻科 450000；2郑州大学第一附属医院门诊部 450000

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见的鼻部疾病，临床多表现为鼻塞、鼻涕、头痛、嗅觉障碍等症状，严重影响了患者日常生活〔1〕。鼻内镜术具有创伤小、恢复快等优势，是目前慢性鼻窦炎鼻息肉经保守治疗无效后最常用的术式〔2-3〕。但是，由于手术的应激反应，患者术后依然存在不同程度的疼痛感和焦虑心理，并且可能发生眼眶周围淤血等并发症〔4〕。模块式护理按照一定的逻辑和流程将一个系统问题分解为多个模块并基于相应模块提供护理的一种护理理念和方法〔5〕。本文拟探讨模块式护理干预在鼻内镜术后患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的鼻窦炎鼻息肉患者86例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。纳入标准：①经影像学检查确诊，临床表现为鼻塞、鼻涕、嗅觉功能丧失、头痛者；②经保守治疗无效，具有鼻内镜术指征者；③具有正常的认知和沟通能力；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①存在认知障碍或精神疾病者，②重要脏器合并严重疾病者，③治疗依从性较差者。观察组：男25例，女18例；年龄18～68岁，平均(44.15±8.16)岁；病程1～10年，平均(3.52±1.19)年；疾病类型：慢性鼻窦炎26例，鼻息肉17例。对照组：男24例，女19例；年龄18～67岁，平均(44.39±8.32)岁；病程1～10年，平均(3.46±1.26)年；疾病类型：慢性鼻窦炎25例，鼻息肉18例。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规术后护理。观察生命体征，进行健康教育，告知术后恢复注意事项，给予药物及饮食指导等；患者出院当天予以出院指导，并要求患者定期随访。

1.2.2观察组 在常规护理基础上予以模块式护理，包括健康教育、心理护理、疼痛护理、用药护理和并发症预防4个模块。

1.2.2.1健康教育模块 患者入院当天由主治医师和护理人员介绍鼻内镜术注意事项，并发放健康教育宣传单，内容包括鼻内镜术简介、术后疼痛缓解方法、并发症预防、用药指导等。术后当天，由责任护士继续就术后疼痛缓解、心理调适、并发症预防等进行健康教育，以提高患者自我护理能力。出院当天，发放出院健康指导手册，嘱患者及家属认真阅读健康手册，掌握居家恢复相应的知识〔6〕。

1.2.2.2心理护理模块 患者入院当天进行心理评估，了解患者对手术的担心与顾虑，通过讲解鼻内镜术的优势和成功案例，消除患者紧张和焦虑情绪。术后第一时间告知患者手术顺利，嘱患者保持轻松的心理。向患者及家属说明焦虑心理对术后恢复的不良影响。营造安静的病房环境，认真倾听患者心声。保持与患者家属的沟通，要求家属给予患者关爱，并细心照顾，帮助患者树立恢复信心。指导患者进行心理放松训练，如注意力转移训练、呼吸训练、肌肉放松训练，并可以听轻音乐、看电视或看书等〔7〕。

1.2.2.3疼痛护理模块 为患者提供疼痛专项护理，术后第1～2天，每隔12 d评估1次。术后第3天至出院前，每天评估1次。进行疼痛健康宣教，说明术后疼痛的原因以及心理因素对疼痛的影响。根据患者疼痛评估结果，采用局部冷敷、降温贴、按摩等方法帮助患者缓解疼痛，并使用鼓励性和安慰性语言，尽可能不使用镇痛药物。指导患者选择舒适体位，以减轻疼痛。对疼痛耐受程度较低或疼痛评分过高者，遵医嘱使用止痛药物。说明术后适当运动锻炼的意义，要求患者术后根据恢复情况，尽早进行运动锻炼，通过运动缓解疼痛。患者在运动锻炼过程中，家属应尽量陪伴，以防摔倒等意外情况〔8〕。

1.2.2.4用药护理和并发症预防模块 术后密切观察患者鼻腔分泌物颜色、形状变化，叮嘱患者不可用力咳嗽或者触碰鼻。说明用药注意事项，并遵医嘱进行抗炎治疗。观察患者是否出现视力障碍、结膜充血等情况。如果有视力障碍、充血等，则要怀疑脑脊液鼻漏、眼眶周围淤血等并发症〔9〕。根据最终确诊结果，采取相应的治疗措施。

1.3观察指标

1.3.1治疗总有效率 术后3个月进行疗效评估。①痊愈：临床症状完全消失，鼻内镜检查示鼻窦口开放性好，脓性分泌物完全消失；②有效：临床症状得到显著改善，鼻窦腔黏膜出现正常的肉芽组织，可见少量脓性分泌物；③无效：临床症状未改善，甚至加重。治疗总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2疼痛评估 采用视觉模拟评分法分别于术前、术后第3天进行疼痛评估。评估由患者根据主观感受，从0～10分直观打分。得分越高，表明患者疼痛感越强。

1.3.3焦虑心理评估 采用汉密尔顿焦虑心理量表于术前、术后第3天进行焦虑心理评估。该量表包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个维度共14个条目，各条目采用0～4分评分法。得分越高，表明焦虑心理越严重。

1.3.4术后并发症 比较两组患者术后眼眶周围淤血、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏等并发症发生情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较〔n(%)〕

2.2两组患者手术前后疼痛及焦虑评分比较

术后3 d，两组疼痛及焦虑心理评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，且观察组疼痛及焦虑心理评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后疼痛及焦虑评分比较(分，

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

鼻内镜术具有创伤小、恢复快等优势，是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的常用术式。但是，由于手术创伤以及鼻内填塞等操作原因，患者术后普遍存在一定程度的疼痛感和焦虑心理，影响了术后恢复，并且容易加大并发症发生风险〔10〕。模块式护理能够将一个系统的护理问题按照一定的逻辑和流程，分解为多个进一步细化的护理单元，并基于护理单元为患者提供更有针对性的护理。因此，就理论而言，模块式护理在鼻内镜术后患者护理中具有更显著的效果。

本研究探讨了模块式护理在鼻内镜术后患者护理中的应用效果。两组术后3 d疼痛评分均高于术前，但是观察组术后3 d疼痛评分低于对照组。这说明较之常规护理，模块式护理能够显著减轻患者术后疼痛。从两组术后焦虑心理评分来看，观察组术后3 d焦虑心理评分也低于对照组。研究结果证实：模块式护理能够减轻术后焦虑。鼻内镜术后患者容易发生眼眶周围淤血等并发症。本研究结果表明：模块式护理能够预防术后并发症，提高治疗总有效率。本研究与赵厚玲〔7〕、李野和王爱丽〔11〕在类似研究中得出的结论相一致。赵厚玲〔7〕在研究中认为：模块式护理能够引导患者更积极正确地面对术后疼痛及后续治疗，可以有效稳定患者情绪。同时，通过相应的健康教育，能够提高患者术后康复训练的积极性，提高自我管理能力，为改善预后提供了条件。李野和王爱丽〔11〕则认为：模块式护理将鼻内镜术后护理分为疼痛护理、心理护理等具体护理模块，让护理更有针对性。通过疼痛护理，能够让患者掌握疼痛管理技巧，并且分散对疼痛的注意力。心理干预则有利于给予患者相应的心理支持。同时，用药护理、并发症预防能够提高医嘱执行力，有效预防并发症。

综上所述，为鼻内镜术后患者提供模块式护理，能够有效地减轻患者术后疼痛及焦虑心理，降低术后并发症发生率，提高治疗总有效率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突