信息-动机-行为护理模式对冠心病患者二次入院率的影响

金洁 张雪华

无锡市第二人民医院 214000

冠心病在临床上属于常见且多发类心脏疾病，全称为冠状动脉性心脏疾病。该疾病是因为冠状动脉出现粥样硬化而导致冠状动脉出现闭塞、狭窄、供血不足、供氧不足等情况而引起的心肌功能异常或者是器质性病变〔1-2〕。冠心病因为患者年龄、文化程度、身体情况及收入水平等多种因素所以影响，大多数的患者对于疾病的相关医护知识掌握情况并不理想，出院后自我行为管理能力较低，导致疾病复发，需再次回院治疗〔3-4〕。信息-动机-行为护理模式(information motivation behavioral skills model，IMB)属于改变行为的一种护理模式，应用该模式时，不但能够设计出符合特定疾病及人群行为的问题，展开调查分析，还能通过制定的健康教育计划，探析其对患者健康行为所产生的相关影响。为提高冠心病出院患者生活质量、降低二次入院率〔5〕。本研究针对冠心病患者开展信息-动机-行为模式进行护理干预，效果理想。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月无锡市第二人民医院收治的60例冠心病患者作为研究对象， 数字表法随机分为两组。纳入标准：①经诊断符合冠心病相关诊断标准；②患者由于血管狭窄不适合进行经皮冠状动脉治疗支架置入；③前降支系统、回旋支系统、右冠脉系统存在2支及以上血管狭窄，其中至少1支血管狭窄程度≥50%；④已获得患者家属知情同意。排除标准：①排除伴有严重肝肾功能异常患者，②排除合并患有恶性肿瘤患者，③排除既往PCI史患者，④排除同期进行其他心内操作手术患者，⑤排除近期合并系统性感染疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 对照组应用常规护理，主要包括遵照相关医嘱开展日常护理照护，密切监测患者生命体征变化情况，叮嘱其遵医嘱接受治疗，护士还要给予患者必要的指导及帮助〔6〕。

1.2.2研究组 研究组在此基础上联合信息-动机-行为护理模式，具体如下。

1.2.2.1信息护理 科室自拟《冠心病患者信息需求调查问卷》，该问卷内容以疾病发生原因、接受过何种治疗、用过的药物、发作时情况、自急救方法、生活中相关注意事项、心理情绪因素、健康生活指导等内容为主。将上述内容作为为患者提供相关信息支持干预时依据。信息采集时，护士使用1对1方式，患者入院当天即可进行，耐心细致回答患者及亲属所提问题。患者住院期间，责任护士每周要同其进行2次以上谈话，单次谈话时间不得少于15 min。交流时发现的问题要及时反馈及处理，便于下次交流时加强信息支持〔7〕。

1.2.2.2动机护理 冠心病属于慢性疾病，患者用药依从性普遍较差。此次研究所使用的1对1交流方法进行动机干预。首次见面，护士就要同患者建立互相信任的关系，慢慢引导患者将自己疾病治疗的真实感受及对医护人员的意见说出，以了解患者心理情况。了解之后，循序渐进引导患者正确认识行为改变对于疾病治疗的重要性，提高患者治疗信心。帮助患者制定适宜的行为改变计划及目标，如每天坚持适量运动、少吸烟少饮酒等。患者出院后，定期进行电话及上门随访，以了解其行为改变情况，并作出相应评估，指导患者如何进行下步计划，叮嘱患者亲属进行有效监督，给予其充足的家庭支持〔8〕。

1.2.2.3行为护理技巧 根据患者疾病程度、社会因素不同，有针对性使用不同方式对患者进行疾病健康知识宣教，使用图文结合方方式提高患者认知，重点强调疾病的危险因素，例如年龄因素、疾病因素、生活方式等印象。在宣教过程中，引导患者使其自己找出相关危险因素，进行有效规避，对于冠心病的诱发原因要详细讲解，如体力活动过度，情绪波动大、饮食习惯不合理等，让患者在日常生活中能够有所注意。细致讲解疾病发作时相关症状，使患者可自行快速对病情做出判断。反复多次告知患者药物治疗的重要性及药物服用后可能出现的副作用，教会患者如何正确处理。给予患者进行饮食营养指导及运动指导，合理搭配饮食，告知其可适当进行运动锻炼，但不可过度〔9〕。

1.3观察指标

1.3.1记录患者二次入院情况，对其合理饮食、情绪稳定及良好的生活习惯患者数量进行统计。

1.3.2治疗依从性 该指标使用科室自制问卷向患者进行调查，满分100分，80分到100分为完全依从，70分到79分为部分依从，69分及以下为不依从。 (完全依从+部分依从)/总例数×100%=总依从性。

1.3.3使用冠心病自我行为管理量表评价患者自我行为管理能力，该量表包括自护技术、健康认知、自护责任、自护概念4个方面，满分100分，分值越高自我行为管理能力越强。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者二次入院率、饮食、情绪及生活习惯比较

研究组患者合理饮食、情绪稳定及良好的生活习惯明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者二次入院率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者二次入院率、饮食、情绪及生活习惯比较〔n(%)〕

2.2组间比较患者依从性比较

研究组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者依从性比较〔n(%)〕

2.3组间比较患者自我行为管理能力比较

研究组患者自我行为管理能力评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我行为管理能力比较(分，

3 讨论

随着我国经济高速发展，人们生活水平及方式已发生巨大改变，冠心病发病率与日俱增。冠心病的发生同患者生活方式及习惯有着密切关系，不健康的生活方式及饮食习惯，缺乏运动锻炼等都会引发该疾病。而系统全面的护理干预则能有效降低冠心病出院患者的二次入院率，改善其生活质量。

信息-动机-行为护理模式是在1992年由国外学者Fisher所提出，该护理模式是通过准确掌握疾病信息、患者渴望改变不良行为的动机及行为改变技巧三步来进行护理干预，以达到提高患者生活行为，降低二次住院率的目的。通过临床应用发现该护理模式具有以下优势：①患者能够遵医嘱有序服药，依从性得到显著提高。此次研究，研究组患者依从性高于对照组。分析认为，冠心病属于慢性疾病，患者需长时间服用药物进行治疗。通过应用该模式患者依从性得到极大提高，通过电话及上门随访，护士可随时掌握患者出院后药物服用情况，并指导其科学规范用药，利用患者的康复。②患者养成了健康科学的生活方法及饮食习惯，有效减低了二次入院率。此次研究，研究组患者合理饮食、情绪稳定及良好的生活习惯明显优于对照组；研究组患者二次入院率低于对照组。分析认为，通过指导患者科学合理饮食，保证了食物的营养均衡，患者两便通畅；通过健康宣教，指导患者戒烟酒、进行适当运动锻炼，积极参加社交活动，有助于稳定患者情绪，使其保持乐观开朗心态度过疾病康复期，避免病情加重而再次入院。③患者疾病认知水平得到显著提升，自我行为管理能力得到极大提升。此次研究，研究组患者自我行为管理能力评价高于对照组。通过疾病健康知识宣教，患者对疾病相关知识有了全面系统认识，继而重加重视疾病的治疗，自我行为管理能力随之增强。

综上所述，冠心病患者院后行信息-动机-行为护理模式可有效改善患者饮食、情绪及生活习惯，提升治疗依从性及自我护理能力，减少患者二次入院率。

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