临床个体化护理在白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热中的应用效果

郭婷

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院血液科 430030

白血病是一种由造血干细胞克隆性所致的恶性疾病，在不断克隆过程中造成白血病细胞丧失逐步分化成熟功能最终导致细胞停留在发育的不同时期〔1〕。其特征一般是骨髓中变异的原始细胞不断克隆，造成正常血细胞无法正常生成，就会出现血小板减少继而贫血临床症状，存在多种变异的形态，每种亚型都有其独特的实验室和临床特征〔2〕。红细胞及血细胞都来源于骨髓中的干细胞，血细胞的寿命较短，因此需要不断补充。作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。白血病患者骨髓中的血细胞前体活性会大大降低。并且，化学治疗、放射治疗以及许多其他抗肿瘤治疗方法都是针对快速分裂的细胞，经常会造成正常骨髓细胞受抑〔3〕。白血病骨髓抑制期的感染因素有很多，身体任何部位都可能会发生感染，最常见部位包括咽及扁桃体、口腔黏膜、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症〔4〕。对于白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热找到合适的护理方式尤为重要。白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的优质护理已成为世界范围内都在探讨的一个问题。本研究通过对比临床个体化护理与常规护理，找到最适合白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的护理方式，旨在减轻患者痛苦、提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月至2018年1月在华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院治疗的白血病骨髓抑制期患者122例为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各61例。纳入标准：符合2017年《成人急性髓系白血病(非APL)中国诊疗指南》〔5〕中白血病骨髓抑制期临床诊断。排除标准：①有重大疾病史或重要器官功能受损者，②有精神病史或无认知功能者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

两组患者均给予常规药物治疗以及白血病骨髓抑制期的常规护理，具体常规护理措施包括：①常规心理护理：介绍住院环境，促进病友之间相互沟通，消除孤独感。了解白血病化疗的必要性、效果、不良反应及解决方法，树立治疗的信心。② 饮食护理：要及时补充营养，饮食清淡，白血病骨髓抑制期高维生素、高蛋白、高热量饮食，来加强营养。③常规预防感染措施以及定时检查血小板计数。试验组在对照组基础上给予临床个体化护理，具体措施如下。

1.2.1个体化饮食护理 针对个别患者的喝酒抽烟提出戒烟戒酒的建议及措施，饮食方面每天起床、饭后、睡觉前用复方洗必泰漱口液漱口，根据不同患者口腔的pH值给予不同剂量的5%NaHCO3液，定期做口腔咽拭子培养。针对口腔黏膜疼痛、溃疡、红肿出现纳差患者，在饭前采用金因太喷口腔，同时建议患者少吃多餐，聘请营养专家针对患者饮食习惯制定符合每一位患者的膳食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富完美搭配的易消化的流质或半流质饮食，每日询问患者大便是否保持通畅，密切关注是否出现便秘症状，来减少肛周感染的机会。

1.2.2个体化健康宣教 让患者了解白血病骨髓抑制期平时生活中的注意事项以及诱发因素，通过让患者了解发病机制，进一步加强患者纠正不良生活嗜好的决心，以平稳的心态接受治疗；保持良好的心态，坚持长期治疗。根据不同患者的日常活动能力安排适合每一位患者的运动计划。运动过程中出现心悸、头晕等症状时应及时上报记录。留血样检测血型及交叉配血，必要时遵医嘱输注红细胞。

1.2.3个体化心理护理 白血病骨髓抑制期的患者，因为白细胞数量的下降，会造成全身乏力和食欲下降等一系列症状，这将会加重患者悲观绝望的情绪，使得患者一般不能主动地配合医护人员的治疗〔6〕。加强心理护理，将病房的环境、下一步的治疗方案提前告知患者提高其治疗依从性，日常生活中针对患者个人出现的不同情绪及不同的心事，护士以倾听、鼓励的方式稳定患者心理状态，使其积极配合治疗。消除因骨髓抑制一系列症状所带来担心病情加剧的心理问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利渡过白血病骨髓抑制期。

1.2.4个体化检查护理 密切监护患者血小板以及白细胞水平，对于患者不同的病情采取不同的护理方案。①针对白细胞减少患者：注意观察患者血象变化，预防感染，当患者白细胞低于4×109/L以及血小板低于80×109/L时停止化疗，并且给予升白细胞药以及合理调整化疗药的剂量。当白细胞低于1.0×109/L时，表明患者病危，立即进行保护性隔离，进入层流无菌室，密切监测体温，当体温高于39 ℃时做血培养。②针对血小板减少患者：当血小板低于50×109/L时有自发性出血倾向，低于15×109/L时，紧急输注血小板，低于10×109/L时，易造成中枢神经系统出血，血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；观察皮肤黏膜有无出血点以及鼻、口腔、牙龈有无出血和内脏出血及眼底、颅内出血。

1.2.5个体化预防感染护理 针对患者肛周的情况制定预防感染计划。每天用生理盐水、双氧水棉球擦拭肛周，外涂聚维酮碘，便后另加1次，协助患者勤换衣裤，保持肛周清洁、干燥。重视患者的主诉,每天仔细检查肛周皮肤黏膜情况并进行评估,及早发现肛周感染的征兆,防止感染的发生及进一步扩散。每日睡前进行坐浴：水温40～45 ℃，坐浴时间为15～20 min，用水量1 000～1 500 ml，高锰酸钾片约2片(1∶5 000呈淡红色)放在水里充分溶解。

1.3评价方法

比较两组正常生活能力、住院时间、生活质量、护理满意度及肛周感染发热情况。通过Barthel指数评分量表评价两组正常生活能力情况。生活质量是参考世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-100评价患者的按时服药、饮食控制、心理健康、社会功能情况(满分为100分)。护理满意度分为十分满意、满意、基本满意、不满意。总满意度=(十分满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者正常生活能力及住院时间比较

试验组护理后的正常生活能力明显高于对照组(P<0.05)，且住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者正常生活能力及住院时间比较

2.2两组患者生活质量比较

试验组在饮食控制、按时服药、心理健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分，

2.3两组护理满意度情况比较

试验组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(n)，〔n(%)〕

2.4两组患者肛周感染发热情况比较

对照组的肛周感染发热为19例(19/61)，试验组为2例(2/61)。试验组的肛周感染发热情况明显低于对照组(χ2=16.623，P<0.05)。

3 讨论

白血病占癌症发病率的5%〔7〕。在我国白血病发病率约为每10万人约有4～5人，其病死率在儿童以及35岁以下的成人居第一位〔8-9〕。在白血病骨髓抑制期细胞自我更新速度加快、分化存在障碍、增殖失去控制、凋零受到阻碍，所以停滞在细胞发育的不同阶段〔10-11〕。在骨髓以及其他造血组织无限制的增生，并破坏和浸润其他组织器官，造成各种临床症状及体征，并且抑制正常的造血功能。临床主要表现为发热〔12〕、贫血〔13〕、出血〔14〕以及淋巴结不同程度肿大〔15〕等。患者的免疫功能低下，很容易诱发肛周感染发热〔16〕。因此，对于白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热找到合适的护理方式尤为重要。

近年来，周燕〔17〕、宗雪莲〔18〕都尝试了护理干预对于白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热护理方式的探讨，但近年来实际临床应用效果值得进一步完善。本研究在以往研究基础上首次探讨采用临床个体化护理对于白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热护理效果研究。临床个体化护理方式包括个体化饮食护理、个体化健康宣教、个体化心理护理以及个体化检查护理。在白血病骨髓抑制期血小板减少容易发生点状出血和青紫，发病中制造血小板的巨核细胞减少，导致血小板缺乏〔19〕。白细胞减少一般会发生持续发热各种各样的感染〔20〕。因此，个体化检查护理密切关注血小板和白细胞水平制定合理科学的护理方案。针对每一位患者的发病情况、家庭背景等各种因素分别制定了有利于患者积极配合治疗的个体化饮食护理、个体化健康宣教和个体化心理护理，取得了显著的临床疗效。本研究结果显示：护理后，试验组的正常生活能力明显高于对照组，且住院时间明显短于对照组，在饮食控制、按时服药、心理健康、社会功能评分均高于对照组；试验组的护理满意度高于对照组；试验组的肛周感染发热情况低于对照组。

综上所述，临床个体化护理对于白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热的护理效果显著，是一种有效的白血病骨髓抑制期预防肛周感染发热的护理方式，在减轻了患者痛苦的同时，提高了患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突