胆栀苦倍冰敷垫在正常分娩后会阴肿疼的应用研究

宁晓兰

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

正常分娩后会阴肿痛是常见的临床症状，发病率高达85%。严重影响产妇的日常生活，情绪差、进食少、大小便困难、限制了下床活动和母乳喂养。我院妇产科经过反复的临床试验采用中药的辨证和冰敷的原理制做的中药会阴冰敷垫，解决了临床困难。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取武威市中医医院妇产科2018年1月-2019年6月之间在标准范围之内的300例产妇。经评估估计胎儿体重3.5kg以上的分娩时全部采用会阴侧切术，每组150例,按分娩顺序随机分为观察组和对照组。为了实验的准确性我们对进入实验的观察组和对照组的产妇接产及会阴缝合均有我科助产士专人操作；会阴冰敷垫由我科的护士专人制作；术后伤口冰敷操作及疼痛和肿胀的评价也均有专人完成。为实验的可信性奠定了一定的基础。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）初产妇。 （2）年龄在 20～35 岁。（3）孕周在 37～41+6周。 （4）且自愿接受实验者。 剔除标准：（1）经产妇。（2）年龄小于 20岁和大于35岁。（3）会阴部有手术史。

2 方法步骤

会阴切开及缝合方法严格按照《难产》的操作方法执行。会阴切开术:宫口开全规律宫缩开始时，自会阴后联合中线向左侧45方向剪开会阴，长4～5cm。会阴缝合术：分娩结束后，用2-0可吸收缝合线从切口顶端上方0.5cm处开始做连续缝合会阴黏膜，至处女膜环内缘结束，用同样作间断缝合肌层及皮下组织达到止血，关闭死腔，最后连续皮内缝合皮肤[1]。分别选取观察组为在产后立即使用胆栀苦倍中药会阴冷敷垫，对照组为不使用进行对比实验。

（1）制做冰敷垫：取苦参 100g，龙胆草 10g，栀子20g，五倍子 15g，放入 1000mL水中浸泡 30min，然后水煎60min，盛入无菌容器，在室温下放置30min至常温，用注射器抽取100mL均匀喷洒在婴儿尿不湿上面，将尿不湿三折放置冰箱冷冻备用。放置时间大于4h。

（2）需要时从冰箱内取出，在上面覆盖2层无菌纱布然后敷在产妇会阴部。12h之内可更换冰敷垫4～5次。关注产妇的主诉，随时观察有无不良反应。分别在6h、12h观察效果。

3 观察指标与统计学方法

观察指标及评价标准：分别于产后6h和12h评价患者会阴切口疼痛.肿胀情况。

会阴切口疼痛评估标准：按产妇的主观感受及疼痛所致被动体位的程度分为0--Ⅲ级，0级：无疼痛 按压或刺激均无疼痛感；Ⅰ级：轻度疼痛 活动不受限，仅刺激或按压切口处感轻微疼痛；Ⅱ级：中度疼痛 坐立活动轻微受限，疼痛可耐受，睡眠不受干扰；Ⅲ级:重度疼痛 坐立活动明显受限制，疼痛不可耐受，严重影响日常休息和睡眠[2]。

会阴切口肿胀评估标准：用肉眼目测及软尺测量的方法，观察切口处皮肤肿胀的高度及肿胀的范围分为0-Ⅲ度，0度：肉眼外观会阴处无水肿，会阴切口处平整无肿胀；Ⅰ度：肉眼外观会阴处轻度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤小于1cm，肿胀范围小于2cm，产妇自感轻微不适；Ⅱ度：肉眼外观会阴和阴唇处中度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧1～2cm，肿胀范围在切口周围2～3cm，产妇自感明显不适；Ⅲ度：肉眼外观会阴和阴唇处重度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧大于2cm，肿胀范围大于3cm，产妇自感严重不适[2]。

4 实验及数据分析（见表1）

表1 观察组与对照组在疼痛和肿胀两个维度的数据统计

分别观察两组产妇在产后6h、12h对疼痛的感受、会阴的肿胀的程度和有无并发症等观察标准进行统计，得到见表1的统计结果。通过对比实验，发现观察组对疼痛的耐受性和会阴水肿都有明显改善。经对显著性分析，在疼痛方面显著性p-value=0.0059，肿胀方面显著性p-value=0.02，两者都小于所选标准0.05，可以充分证明本文所用方法有显著疗效。

与此同时，也对文章所提出的方法和当前现存的方法进行了横向比较。将纳入标准的产妇随机抽取40位产妇进入观察，分别用冰袋冷敷[3]、甲硝唑湿敷[4]、胆栀苦倍冰敷和不使用分为4组，每组参与10 位产妇。分别于 2h、6h、12h、24h、36h、48h、72h、96h、120h采集一次会阴部皮肤温度和肿胀的数据，通过求平均值得到使用不同方法的患者在各个时间段的会阴部皮肤温度和肿胀程度的统计，统计结果如图1和图2所示。经分析发现，所提出的方法比其他方法在疗效上有较为显著的优势。

图1 产后120h温度统计实验结果

图1 产后120h肿胀统计实验结果

综上两种实验可以看出，正常分娩后使用中药冰敷垫能有效减轻产妇对疼痛的感受，有效地预防会阴水肿的发生，减少水肿持续时间，还能有效的促进母乳喂养，减少抗生素的使用，缩短住院时间[5]。

5 讨论

根据调查发现，对于正常分娩后会阴部肿痛产妇的处理，基本的产科处理方法是产后24h内采取冰袋冷敷、硫酸镁湿敷、大黄芒硝外敷等。由于限制活动和普通冰袋与会阴和肛门部的解剖位置不相符等缺点。尤其是会阴部这个特殊的部位得到彻底的冰敷存在一定的困难[6]。

医院妇产科针对这个难点，经过反复的临床实验，选用中药苦参为君药，该药清热利湿，止痛消炎，止痒[7]。对妇产科常见菌如大肠埃希菌、金葡菌、厌氧菌等有明显的抑制作用，临床应用减少了抗生素的使用且无耐药的隐患[8]；栀子为臣药，本品泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用有消肿止痛的作用，药理有解热，抗菌抗炎，减低皮肤表面细菌活力，能够制止炎症的发生[9]；龙胆草清热燥湿，泻肝胆火，能够去除下焦因湿热引起的阴肿阴痒，带下,促进细胞的吞噬功能[10]；五倍子外用有解毒消肿，收湿止血的作用，能散热毒疮肿。四味药合用有清热利湿，解毒敛疮，活血消肿的功效。适合产妇产后湿热侵淫，气血阻滞的病机。冷敷治疗的作用：早期软组织损伤，冷敷可使局部毛细血管收缩，血流减慢，降低细胞的活力和代谢，防止皮下血肿形成；冷敷可以抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性减低而减轻疼痛，缓解水肿。所以我们选择在产后24h内冰敷。选择婴儿尿不湿，是其制造结构适合会阴部的解剖结构，而且尿不湿的无纺布成分吸水性强，柔软贴服性好。冰冻婴儿尿不湿上的胆栀苦倍冰和人体的皮肤接触，通过吸热，逐渐融化，局部温度均匀。不易损伤皮肤黏膜，可以延长冰敷时间，并且有利于形成平衡的湿性环境。湿性环境可以促进生长因子的释放，加速伤口愈合。产后及时用胆栀苦倍冰敷垫湿敷分娩产妇会阴切口，临床试验效果确切，可有效缓解会阴切口肿胀及疼痛程度，提高了产妇的舒适度，增加了母乳喂养率，减少了抗生素的使用率。操作简单，安全有效，具有较高的临床使用价值[11]。