剖宫产术中难治性产后出血给予子宫交叉捆绑术治疗的效果研究

吴 丹，葛莉萍

（南宁市红十字会医院，广西 南宁 530012）

无论那种分娩形式，产妇会因各类原因发生一些应激反应，例如产后出血，产后出血是一种常见的产科并发症，产后出血定义为:当胎儿被分娩24h之后，阴道出血量多于500 mL以及孕妇采取剖宫产后出血量多于100 mL。难治性产后出血症状是以分娩后出血量高于1000ml，且需要使用相应措施进行保守治疗，即手术方式、子宫切除等方式进行[1-2]。若无及时止血治疗，会危及到产妇的生命。而为彰显子宫交叉捆绑术的可行性与优越性，展开本次研究实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入120例剖宫术中难治性产后患者，病例起始时间为2017-1，截止时间为2019-1.纳入标准：（1）于本院接受诊断、治疗；（2）可独立思考，正常沟通；（3）出血量大于1000 mL以上、凶险型前置胎盘等临床症状；（4）本次研究经医院伦理委员会批准；5、患者（家属）知晓研究内容且签订同意书。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）认知障碍；（3）合并其他妊娠期并发症如妊娠期糖尿病等；（4）中途退出者。将患者信息输入Excel表格后进行住院号排序分组（每组60例），序号奇数者为对照组，本组中初产妇、经产妇比例为（32:28），年龄区间为25～38岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，孕周范围37～40 w，平均（38.4±0.5）w。序号为偶数者为试验组，本组中初产妇、经产妇比例为（33:27），年龄区间为26～39岁，平均年龄（32.2±5.0）岁，孕周范围38～41 w，平均（39.4±0.6）w。两组产妇从年龄、孕周等临床资料参数均保持了间质性（P＞0.05）.

1.2 方法

给予对照组患者B-LYNCH缝合术，即：从起盆腔中将产妇在子宫中拖出，在产妇子宫切口下沿距离2 cm处与切口右端顶部距离的3cm处应用可吸收缝线与半圆针进行进针。之后距离3 cm的切口上沿处从宫腔中将缝线穿过，即缝线位置与宫底处成垂直并绕其在后壁，之后进针在宫腔位置。子宫左侧与右侧的缝合方法相同，待两边位置缝合完善后，在缝线通过产妇宫底后成垂直方位，并到达子宫前壁处。之后，操作者对缝线进行牵拉并加压，之后起始线的尾部处打上结，术中注意观察孕妇是否存在阴道出血。

试验组患者采取子宫交叉捆绑术，术者的双手对产妇子宫进行加压，令产妇的子宫出血量减少，即可判断子宫交叉捆绑术是否有效。手术方法：从盆腔中将子宫拖出，在与腹膜反折区域平行处使用可吸收的Monocryl缝线和圆针进针，在左侧阔韧带的无血管位置使用缝线将其穿过。并在对侧的宫底位置将缝线做环绕，之后操作者使用双手对宫体部及宫底向下及向内进行加压，操作者并将缝线的两端进行拉紧，并在宫底右侧宫角处2 cm距离处进行打结，之后对右侧子宫处理方式与上述相同，待将双侧的交叉捆绑打结完成之后，就将两个缝结处的结节在宫底进行打结，并且要避免宫底缝线进行脱落，术中观察孕妇各项指标。

1.3 观察指标

出血量： 观察记录两组患者出血量并进行对比，时间：术中、术后2h、术后24h。

住院时间：观察记录两组患者住院时间并进行对比。

1.4 统计学分析：

将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，术中出血量、住院时间以T分析，P=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血量对比

试验组出血量低于对照组，结果见表1.

表1 观察记录两组患者出血量并进行对比（ ±s，ml）

表1 观察记录两组患者出血量并进行对比（ ±s，ml）

组别 n 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量试验组 60 1724.1±124.24 70.45±11.56 132.12±15.7对照组 60 1898.4±178.11 89.72±12.07 158.42±18.2 t 6.217 8.931 8.598 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者住院时间对比

试验组住院时间（8.42±1.27）d，对照组住院时间（12.56±1.88）d，试验组住院时间短于对照组。其有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血的因素包含多种，例如：前次剖宫产史、巨大儿、多胎妊娠、胎盘植入、胎盘穿透、既往有子宫破裂、产后出血史及妊娠合并症等，但是产后出血的发生率常常是无法预算与预料的，每位要经历分娩的产妇都不可避免有产后出血风险，一般若情况不严重，都会采取宫缩剂与子宫按摩，但若患者情况较为严重，且情况危急，就需采取其他保守治疗方法[3-4]。在本笔者的研究中，采取的是子宫交叉捆绑数术，此手术是在B-Lynch缝合的基础上做的改良。尤其是在治疗剖宫术术中难治性产后出血，有几个优势，首先使用常规缝合术对子宫下段切口缝合时，可有效利于子宫解剖中的结构尽早恢复，加快子宫收缩，将术中出血量减少。其次，此手术不会对宫腔进行穿透，不同于未改良B-Lynch的缝合术是要对子宫前后壁进行穿刺缝合，因此可有效避免患者术后出现宫腔粘连、子宫血肿等，继而不会对周围器官进行损害[5]。

本次研究中显示，给予子宫交叉捆绑数术的试验组，术中、术后出血量均少于对照组，由此可知，子宫交叉捆绑数术可有效降低产妇出血量，此外，在住院时间低于对照组，由此可知，子宫交叉捆绑数术可有效促进患者尽早康复，并提高安全性。

综合以上分析，给予剖宫产术中难治性产后出血患者子宫交叉捆绑术，临床效果显著，可有效减少术中、术后出血量，缩短住院时间，促进患者尽早康复。