处方点评对抗菌药物合理应用的影响分析

李洪莲

（吉林省延边朝鲜族自治州敦化市医院临床药学科，吉林 延边 133700）

抗菌药物的研发工作能够帮助人们对多种细菌感染性病症进行治疗，在一定程度上，促使患者的病死率大大降低[1]。当今时代，抗菌药物被广泛的应用在临床上治疗各种感染性病症，但是，也导致一系列的问题出现，而且表现最为突出的就是对抗菌药物的过分应用和不按程序使用。2010年的时候，我国的卫计委发布了关于《医院处方点评管理规范》，其中严格的要求各级医院都要根据规范当中的内容进行处方的编制和点评，积极的落实处方点评工作，提升抗菌药物的用药合理性。本文基于此研究处方点评工作对抗菌药物合理应用的影响，并选择作为研究时间而着手进行分析，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2019年8月作为本文的对照组，在此期间没有实行处方点评，将2019年9月～2020年7月作为本文的观察组，在此期间实施处方点评，两个研究组各抽取1000份处方进行统计，2000份处方共设计2000例患者，经统计，观察组中有男性596例病例，女性404例，而对照组中男590例，女410例；观察组的年龄均数为52.18，年龄标准差为23：05，年龄12～84岁，对照组年龄均数为53.45，年龄标准差为24：05，年龄13～86岁，两组患者在一般资料方面均未表现出明显的差异性，本文在调查期间共统计临床处方医师32名，而且在进行处方点评前后，医师的职位没有变动。

1.2 方法

对照组为实施处方点评工作，在用药过程中进行常规的处方开具和用药，根据临床医师对患者的诊断来进行处方，并进行抗菌药物的应用。而观察组实施处方点评，具体如下：

（1）处方点评制度和程序设置：严格根据国家卫计委所发布的文件精神，并根据我院对抗菌药物的使用实际情况来对抗菌药物临床使用的专项整治活动执行方案进行拟定。再进行确定方案的时候，要设置领导小组，并以院长担任组长，安排医院的药学部和医务科对日常活动加以负责[2]。确定处方点评工作的具体流程，针对疑似不合理用药的情况进行针对性干预，并将相关状况反馈给当事人。要求开具处方的医师参与小组讨论工作，以便能够达成共识，并及时对会议记录情况进行汇总分析。

（2）抗菌药物处方评估标准的确定：严格以《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《药物治疗学》等相关的文件为依据，总结并制定抗菌药物临床使用的规范和标准，并以此为依据进行处方的点评工作。需要对处方使用的时限进行确定，急诊静脉用药时间为1 d，急诊口服用药时间为3 d，门诊静脉用药时间为3 d（2018年我院取消了门诊注射室），门诊口服用药时间为7 d。在临床实践中，如遇到超过限定使用情况的，应该以权威指南的支持为依据，在临床药师和医师进行充分讨论以后进行最终的确定。

（3）设置处方点评模式：要求药师参与点评，应组织3名药师进行临床药学的点评，在进行处方点评的过程当中做好处方点评、反馈和追踪的各项工作。选择每个月的10号随机召集10位主诊医师对上个月一周之内的门诊急诊处方和三成的出院病历进行抽取，并在中心局域网进行抗菌药物的点评。通过院方领导进行复核和点评，以具体的主诊医师点评作为基础，随机抽取一定数量的住院病历送院长进行复核和评估，若发现有新问题，则须对初始点评者的责任加以追究。

（4）不合理处方的处罚措施：确认为不合理的处方要予以适当的处罚，可以予以处罚（绩效挂钩的处罚），所涉及药品金额的三倍罚款（按超常处方、用药不适宜处方、不规范处方分别扣除相应的绩效分）。若医嘱人属于住院医师，那么诊疗组当中的主诊医师或病区主任还需要承担连带责任，并且应处罚金。对存在不合理用药的医师，需要在医院局域网之内进行通报批评，而且相关责任人至少2年之内不能评优评先；如果责任人存在有超过两次滥用抗菌药物的表现，就应责成分管领导组织各个职能部门对当事人进行劝勉和谈话，并且将当事人的行使处方权利，暂时罢免。对处方点评的时候，如发现有用药不合理的表现，需要根据药品动态的预警管理处理原则将相关药物暂停使用，不合格药品退回生产厂家进行处理。

1.3 观察指标

（1）统计两组不合理用药率、处方不规范发生率和超常处方发生率。

（2）对两组医师的用药知识得分进行统计，主要从诊断、给药、不良反应三个角度进行评价，每个角度得分均为0～100分，分数越高说明用药知识掌握越好。

1.4 统计学方法

文中数据以IBM SPSS 26.0作统计学验证。计量资料（药师的抗菌药物知识得分）记为（±s），计算出t（Student's test）值。二组数据之间的差异性验证均以“P＜0.05”表示，记为数据中“差异有统计学意义”，反之，则“P＞0.05”，记为“差异无统计学意义”。

2 结 果

2.1 不合理处方情况

观察组不合理用药率2.30%，明显比对照组的0.20%更低，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组处方不规范发生率为1.80%，明显低于对照组的0.10%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的超常处方发生率为2.50%，明显比对照组的0.30%更低，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 医师抗菌药物使用得分

观察组医师的抗菌药物知识得分（诊断分、给药分、预防不良反应分）都明显比对照组更高，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组医师的用药评分比较（±s，分）

表1 两组医师的用药评分比较（±s，分）

项目 n 诊断分 给药分 预防不良反应分观察组 32 97.25±1.35 97.05±1.06 95.46±1.34对照组 32 88.45±2.33 89.78±2.00 88.64±2.31 t / 18.4862 18.1686 14.4465 P / 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

综上所述，将处方点评工作应用在医院的抗菌药物使用当中，有助于改善抗菌药物的合理使用率，对提高临床医师关于抗菌药物的知识评分也具有理想的作用，能更好的帮助患者。