评价欣母沛与缩宫素在宫缩乏力致产后出血中的预防和治疗效果

王慧宇

（贵州省六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553000）

产妇分娩期间，产后出血为常见并发症，若在产妇分娩24小时内阴道出血量在500 mL以上，会增加死亡率。相关研究表明，产妇产后出血的主要原因为宫缩乏力，其相关因素包括巨大儿、羊水过多、子痫前期，需实施有效措施，对宫缩乏力情况行有效预防，降低产妇产后出血率。本院针对宫缩乏力所致产后出血采取缩宫素与欣母沛治疗的疗效行深入研究，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验将2019年4月～2020年4月来我院就诊的78例宫缩乏力致产后出血患者作为研究对象，经电脑随机法将其分为两组，各39例，本研究经伦理委员会批准。观察组，年龄21～36岁，平均（28.54±1.12）岁、孕周37～41周，平均（39.05±0.37）周，其中经阴道分娩、剖宫产分娩各22、17例；对照组，年龄22～37岁，平均（29.15±1.30）岁、孕周38～42周，平均（40.13±0.48）周，其中经阴道分娩、剖宫产分娩各20、19例。研究资料对比，呈良好均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），能进行比较。

1.1.1 纳入标准

通过本院伦理委员会批准者；患者、家属知晓护理内容，且自愿参与实验研究；无药物过敏反应患者；经检查宫缩乏力致产后出血患者均符合临床诊断标准；具备基础沟通、理解能力患者。

1.1.2 排除标准

合并血液系统疾病、肝肾功能不全患者；伴有认知功能异常或精神障碍患者；存在神经系统功能疾病及代谢系统疾病患者；肝脏、脾胃、心脏、肺部等器官功能严重病变患者；观察时间不足24 小时患者；具有感染性疾病或外伤患者。

1.2 方法

对照组：行缩宫素（生产厂家：宁波人健药业集团股份有限公司；生产批号：国药准字H33021019）单项治疗。在分娩出胎儿后，宫体肌注20 U缩宫素，之后静脉滴注20 U缩宫素和5%250 mL葡萄糖。

观察组：采取欣母沛联合缩宫素治疗。缩宫素治疗形式同对照组，产妇结束分娩后，肌注250 μg欣母沛，若注射后无法获取理想的治疗效果，可经30分钟隔离后，行再1次注射，1次250 μg，但药物剂量应维持在2 mg以下。

1.3 指标观察

①评估78例患者治疗有效率。经15分钟用药后，明显减少出血量，改善子宫收缩为显效；经15分钟用药后，有所减少出血量，子宫收缩情况获取一定改善为有效：经15分钟用药后，没有明显子宫收缩，止血效果不理想为无效。治疗有效率与临床效果呈正比。②于分娩后，对比两组患者2 h、24 h内出血量。

1.4 统计学方法

对本次实验数据使用SPSS 20.0软件进行处理和统计，百分比表示计数资料，用x²检验，均数±平方差表示计量资料，用t检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗情况

观察组（94.87%）比对照组（76.92%）治疗有效率更高，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组患者治疗情况[n（%）]

2.2 对比分娩后两组患者2 h、24 h内出血量

分娩后，观察组比对照组2 h、24 h内出血量均更低，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比分娩后两组患者2 h、24 h内出血量（±s）

表2 对比分娩后两组患者2 h、24 h内出血量（±s）

分组 例数 2 h内出血量 24 h内出血量观察组 39 185.36±21.63 287.56±47.68对照组 39 305.85±26.30 387.21±52.35 x2 22.097 8.788 P 0.000 0.000

3 讨 论

导致产后出血的主要原因宫缩乏力，原发性宫缩乏力的相关因素包括羊水过多、多胎及产妇自身情况，而引发继发性宫缩乏力的主要因素为胎位不正、情绪紧张及盆骨狭窄。在分娩出胎儿后，宫腔体积会缩小，收缩子宫肌纤维会促使小血管受到压迫，从而保证止血效果。但产妇宫缩乏力很可能促使肌纤维松弛，导致止血效果不显著，有很多的几率增加患者出血量。因此，为产妇制定相应的治疗措施，可避免产妇大量出血，若产妇已经出现产后出血情况，应依据患者临床表现，为其行有效处理，保证产妇生命安全[1]。

现阶段，宫缩乏力所致产后出血预防的主要手段为药物治疗，缩宫素为其常用药物，是一种肽类激素，这种激素有着较强的促吸收效果，经临床分娩，可促使子宫颈和阴道受到压迫，由反射性引发的分泌催产素，加快分娩速度，但子宫收缩乏力时，会有较少的催产素产生，可经肌注形式，对子宫收缩行有效刺激，预防发生产后出血[2]。欣母沛是一种氨丁三醇盐溶液，长在妊娠早期流产中应用，行肌注后，可对妊娠子宫肌层平滑肌加以刺激，促进收缩，尽快排出妊娠产妇。不同于缩宫素的是，缩宫素的作用时间并不长，且每位患者均会伴有不同程度的缩宫素敏感度，因个体差异无法获取良好的缩宫素效果。联合应用欣母沛与缩宫素治疗，可对产后出血行有效预防，促进子宫收缩。本次试验主要对宫缩乏力所致产后出血采取缩宫素单项治疗与欣母沛联合缩宫素治疗的效果进行比较，研究结果显示，组间治疗有效率对比，观察组（94.87%）比对照组（76.92%）更高，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；分娩后，组间两组患者2 h、24 h内出血量对比，观察组更低，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，欣母沛与缩宫素联合治疗可起到显著的临床效果，有效收缩血管平滑肌，缩短产程时间。临床中有多种手段适用于治疗已经发生的产后出血，包括子宫切除术、动脉栓塞术、压迫腹主动脉、B—Lynch缝合及宫腔填塞，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇及缩宫素均为常用药物，将纱布填塞宫腔内压迫止血为官腔填塞的原理，B—Lynch缝合不仅可治疗宫缩乏力，还适用于治疗产后出血止血，动脉结扎可经髂内动脉，保留子宫，并实现良好的止血效果。在以上几种方法中，药物治疗为首选方法，在无法有效治疗药物治疗效果时，才可选择其他复杂方式，若仍无法有效止血，才可切除子宫。与此同时，若未获取良好的子宫收缩情况，可重复或间断地于产妇产后出血时使用缩宫素、欣母沛，给予持续子宫收缩力，降低产妇产后出血量。缩宫素肌注后可于3～5分钟内起效，其引发的子宫收缩作用剂效性明显，但过量使用会导致产妇引发一系列不良反应。有研究结果显示，给予产妇静脉快速注射10U缩官素后。会降低动脉压，升高心率，造成心肌缺血，因此，若未合理掌握缩宫素的剂量及相关注意事项，无法确保安全治疗。有研究结果显示，欣母沛仅会暂时性存在不良反应，最为常见的是上升体温、恶心、腹泻，且很多患者在停止注射欣母沛后，各项指标可逐渐恢复正常。采取欣母沛与缩宫素联合治疗，有着较高的治疗安全性，可保证临床效果。

综上所述，宫缩乏力所致产后出血采取欣母沛与缩宫素治疗，可保证治疗安全性，降低产后出血量，避免出现不良反应，进一步提升治疗有效率，值得临床实践。