中西医结合疗法治疗IgA肾病的效果探析

王 娟 ，宫 廷 ，刘亚丽

（1.郑州人民医院，河南 郑州 450003；2.南阳医专第一附属医院儿科，河南 南阳 473000）

随着我国医疗技术水平的不断发展、中西医结合理论的不断进步，许多医务人员对IgA肾病进行了深入的研究。根据患者的生理、病理特征，根据相关生物学、组织化学和免疫学知识，根据影像诊断、染色涂片检测和肾镜诊断等多种检验技术，能更好地从宏观与微观角度对患者的脾胃状态进行观察，病证结合，运用中西医结合疗法治疗IgA肾病进行治疗，以此提高临床治疗效果。IgA肾病主要属于一种增生性肾小球肾炎，属于自身免疫性肾小球疾病，没有及时得到有效治疗的患者会导致慢性肾功能不全，从而对患者健康产生严重影响。糖基化IgA1的产生是人体在呼吸道粘膜、胃肠粘膜、生殖道粘膜受感染所引起。IgA1会刺激人体免疫系统，使其发生异常，从而导致肾脏发生免疫炎症，这就是IgA肾病发病机理。IgA肾病是肾炎的一种，由于人体的免疫功能发生紊乱，导致肾小球受到了攻击，肾脏滤过屏障功能受到损害所致，人体的免疫系统较为复杂，IgA肾病主要表现出IgA免疫复合物沉淀，或伴有其他免疫球蛋白沉淀到肾小球的系膜区。部分IgA肾病患者表现出主蛋白尿、血尿，严重者伴有高血压或者肾功能不全的症状。鉴于西医治疗常常产生副作用，中西医结合治疗可以降低西医药物剂量，提高疗效，减低IgA患者的病程，课题组运用中西医结合疗法治疗IgA肾病，经观察具有明显优势报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2019年12月我院收住的IgA肾病患者26例，男12例，女14例。纳入标准:患者临床症状符合IgA肾病诊断标准。参考《中医诊疗方案及临床路径肾病科分册》中医诊断标准。排除标准:年龄低于15岁和大于75岁的患者;血肌酐＞177μmoI/L; 多器官功能障碍患者;各种继发性肾炎者。

1.2 治疗方法

对患者实施蛋白质饮食常规治疗以及给予适宜的对症治疗;抗凝药物为双嘧达莫、阿司匹林，降压采用ACEI或ARB。在对症治疗基础上加口服中药辩证治疗，水煎服，每日一剂，分两次，每个疗程4W，治疗3个疗程后观察疗效。①风热扰络证9例，主症为患者有不同程度的发热、咳嗽甚至是尿血。治以疏风散热为法，方选银翘散或玄麦甘桔汤加减。②下焦湿热证7例，主症为患者尿频明显，并且舌质变厚膩。治以化湿清热为法，方选小蓟饮子合导赤散加减。③气阴两虚证4例，主症以腰膝酸软、口干舌燥等症状，严重者出现眼睑浮肿症状。治以补益肾气为法，滋养肾阴(血)为主，方选参芪地黄汤加减。④风湿内扰证3例，主症以头晕眩晕为主，或自觉自身乏困、泡沫尿等症状。治以祛风除湿为主，用独活寄生汤加减。⑤湿浊犯脾证2例，主症以恶心、腹痛、腹泻等症状。治以芳香化湿，益肾健脾为法，方选藿香正气散加减。⑥脉络瘀阻证1例，主症以不同程度尿血，甚至有部分患者会出现久病不愈为主。治以活血消徵为法。方选归芍药散加减。

1.3 观察指标

观察本组IgA患者治疗前后患者尿蛋白计数、尿红细胞计数变化及中医证候积分和治疗前有无不同。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行数据分析。计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 分析26例IgA肾病患者临床疗效

中西医结合疗法治疗26例IgA肾病患者，接受治疗的IgA肾病患者得到完全缓解13例，显效19例，好转3例，无效1例，总有效率达到96.15%。

2.2 分析26例IgA肾病患者治疗前后检查指标

接受中西医治疗的IgA肾病患者尿红细胞计数、24h尿蛋白与中医证候积分比较，对照治疗后数据具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后尿红细胞计数、24h尿蛋白及中医证候积分比较(±s)

表1 两组治疗前后尿红细胞计数、24h尿蛋白及中医证候积分比较(±s)

组别 例数 尿红细胞计数(个/HP) 24h尿蛋白定量 中医证候积分治疗前 26 17.32±5.46 1.67±0.36 7.83±3.62治疗后 26 3.73±1.21 0.57±0.21 4.55±1.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

大多数IgA肾病患者不知道自己患病，在疾病发展至后期，出现明显的症状时才开始重视，导致错过最佳的治疗时机。血尿是IgA肾病的症状之一。血尿分为隐血、肉眼血尿两个阶段，患者处于隐血阶段时，尿液的颜色与正常人无差异，难以凭借肉眼进行判断。需要接受尿常规，检查尿液中的红细胞。因此大部分患者在隐血阶段难以判断。肉眼血尿出现时病人能自己发现小便变为淡红色、暗红色、鲜红，甚至有血凝块，因为这一典型特诊，肉眼血尿症状不易被患者遗漏。是否患上IgA肾病需专业医师检查后确定。IgA肾病的病理症状是非常变化多端，这给患者的自行判断带来一定困难。目前IgA肾病以采用西医治疗方式为主，这类治疗方式的主要出发点是根据患者不同的病情给予患者不同的药物来达到治疗目的，一般采用激素类药物来抑制炎性反应，从而能够有效的减少抗利尿激素与醛固酮分泌，改善IgA肾病患者的肾功能。激素能降低蛋白排泄率;细胞毒性药物及免疫抑制剂有可能改善患者预后。患者服用激素和免疫制剂可抑制体内的炎症反应，控制疾病发展。这种单纯西医治疗方式有其独特的优点，见效快的同时，可以帮助患者减轻痛苦。但是西医的化学药品常常含有对人体有毒副作用的成分，不利于IgA肾病患者康复，而中西医结合疗法有效降低西药用量，减轻西医激素类药品引起的向心性肥胖等毒副作用，而且增强内环境的稳定性，有利于西药发挥作用，促进IgA肾病患者早日康复。

中医理论肾主水，为先天之本，它与肺、脾一起参与水液代谢，与此同时肾脏在人先天方面是和心、肝、脾、肺是存在相互联系作用的，也就是说一旦肾脏发生病变，那么相应的其它身体器官也会伴随这出现不同程度的病情，甚至会出现五脏气、血、阴、阳出现虚损，因此来说肾脏联系着其它器官，只有保护好肾脏才能保持人整体内环境水盐平衡，让五脏六腑更好发挥作用。中医认为IgA肾病可归为"水肿"、"尿浊"、"虚劳"等病，本病进展慢，但容易反复，外感六淫、内伤七情或劳倦常成为诱因。患者初起可见风热外感证，多为邪实。病程日久则气阴不足，甚至肝肾阴虚、脾肾气虚证、气虚易挟湿、阴虚生内热、湿热互结等症。中医治疗IgA肾病，目前多数辩证施治，比如按照患者尿常规分血尿和蛋白尿论治。血尿期多由风热之邪犯肺，治疗以疏风散热，清上利下。由于IgA肾病最初源于呼吸道分泌性IgA，因此预防多防治感冒，保持好心态，防治悲伤肺。在阴阳五行中肺代表"金"，肾代表"水"，金生丽水，可见对于呼吸系统的保健对肾脏起着不可忽视的作用。IgA肾病由于肾功能比较弱，饮食宜低盐、低钠、低优质蛋白质饮食。多食用蔬菜类及粗纤维食品。

本研究提示，根据中医辨证施治的原则，采用中西医结合治疗的方法，不但可明显减少lga肾病患者尿蛋白，保证体内蛋白质的正氮平衡，并且中药治疗可以减少西药使用激素所带来的副作用， 患者经治疗后，疾病发展控制良好，预后得以改善，明显改善患者临床症候，值得临床推广应用。