预见性护理在硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征护理中的应用及对孕妇QOL评分的影响

曹金娜 (天津医科大学第二医院，天津 300211)

妊娠期高血压综合征(简称妊高征)是常见妊娠期并发症的一种，在我国发病率约为9.4%～10.4%，主要特征为妊娠20周后孕妇出现高血压、水肿、蛋白尿等，可致使胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、窘迫等，引发不良妊娠结局[1-2]。当前，临床上多通过硫酸镁联合硝苯地平的方案对妊高征展开治疗，为进一步提升临床疗效及安全性，需予以患者相应的护理干预。预见性护理强调护理工作中的风险意识、超前意识，提前预见疾病治疗、康复过程中可能会出现的风险，提前进行预防性护理，可有效提升护理效果[3]。本院近年来对接受硫酸镁联合硝苯地平的妊高征患者展开预见性护理，为进一步探讨其效果，此次研究将2017年8月～2019年8月在本院接受以上方案治疗的84例患者分为两组，分别予以常规护理及预见性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：此次病例均为2017年8月～2019年8月本院通过硫酸镁联合硝苯地平治疗的妊高征患者，共84例，按电脑数字表法随机分作两组。对照组42例，年龄22～36岁，平均(29.01±4.67)岁；孕周24～35周，平均(28.50±3.58)周。试验组42例，年龄22～37岁，平均(29.50±4.75)岁；孕周23～35周，平均(28.02±3.48)周。本院医学伦理会已审批通过此研究，且入选患者年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①参照《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2015)[4]确诊者；②单胎妊娠者；③体质指数介于18.5～24之间者；④小学以上文化水平能配合完成相关量表调查者；⑤知情同意研究并配合签字者。排除标准：①有其他妊娠期并发症或其他器官、系统严重疾病合并者；②近期出现过发热、感染等症状者；③认知、交流、精神存在障碍者；④依从性较差无法配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1治疗方法：两组均予以硫酸镁联合硝苯地平治疗，硫酸镁(天津金耀药业有限公司，H12020994)首次剂量20 ml，于100 ml 0.9%NaCl注射液(中国大冢制药有限公司，H12020024)中加入，静脉滴注，1 h内完成。随后增加剂量至40 ml，于500 ml 5%葡萄糖注射液(华仁药业股份有限公司，H 20023198)中加入，静脉滴注，1～2 g/h，24 h用药总量不应超过30 g，根据膝腱反射、呼吸频率和尿量监测调整用量。硝苯地平(BaierAG ，J 20180025)30 mg/次，口服，2次/d，持续7 d。

1.3.2护理方法：对照组展开常规护理，包括予以健康知识讲解、用药指导与观察、生活护理等。试验组予以预见性护理：①心理方面的预见性护理：与患者展开全面的交流，了解其情绪状况，详细对妊高征危险因素、治疗方案、注意事项等知识进行介绍，并耐心予以患者问题解答，使其认知水平提升、顾虑消除，减轻因认知不足导致的紧张、恐惧情绪。同时，予以患者安抚、鼓励及心理疏导，指导患者通过倾诉、深呼吸、分散注意力等方式进行放松，减轻其心理压力。另外，指导家属多予以患者陪伴、安慰，使患者感受到被关爱、支持，促进其不良情绪缓解；②用药方面的预见性护理：严格按照医嘱进行给药，合理控制给药速率，告知患者勿随意调整药物注射速度、减少或增加口服药物剂量。应用硫酸镁期间，严格予以尿量、呼吸、膝反射等情况观察，用药前，确保患者尿量>25 ml/h，呼吸、膝反射正常，用药期间若有全身发热、呕吐等症状出现，应减慢注射速度，若以上症状无缓解，立即停药，及时联系医生进行处理；③病情监测方面的预见性护理：治疗期间严密予以患者观察，如血压、尿量及胎心、胎动情况等，若见异常及时与医务人员联系；④生活方面的预见性护理：指导患者以左侧卧位休养，使子宫对下腔静脉的压迫减轻，并自主监测胎动情况。同时，予以饮食干预，依据患者血压、体重情况，指导其合理饮食，每天摄入热量6 500～8 000 kJ，蛋白质60 g，脂肪45～65 g，食盐摄入量控制为3～6 g/d以下，每天摄入500 mg以上新鲜蔬果，避免烟酒、含咖啡因的饮料。

1.4观察指标：①自我效能与疾病不确定感：干预前后，予以两组一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、中文版Mishel疾病不确定感量表(Mishel′s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]评价。GSES共10个项目，各项目予以0～4分评价，总分40分，得分越高，自我效能感越高；MUIS共25个条目，予以likert5分法评价，介于25～125分，得分越高，疾病不确定感越严重；②临床疗效：干预前后，予以两组空腹外周血液标本采集，通过循环酶法测定血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平，并采用血压计测定收缩压、舒张压；③QOL评分：干预前后，予以两组健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]评价，量表共8个维度，各维度满分均为100分，得分与生活质量呈正比。

2 结果

2.1自我效能与疾病不确定感：干预前，两组GSES、MUIS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES均提升，且试验组较高，MUIS均下降，且试验组较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2临床疗效：干预前，两组Hcy、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组以上指标均下降，且试验组较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3QOL评分：干预前，两组SF-36差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组以上评分均提升，且试验组较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组自我效能与疾病不确定感对比分)

表2 两组临床疗效对比

表3 两组干预前后QOL评分对比分)

3 讨论

妊高征是妊娠期特有疾病中常见的一种，全身小动脉痉挛是主要的致病机理，不但会致使孕妇出现尿蛋白、下肢水肿等，而且可能导致胎儿出现窒息、死亡等，需及时予以干预[8-9]。硫酸镁、硝苯地平均为当前妊高征治疗的常用药物，硫酸镁可对运动神经末梢乙酰胆碱产生抑制作用，并对心肌产生松弛作用，进而达到减轻小动脉痉挛、促进血液循环，降低血压的效果[10-11]。硝苯地平可对钙离子产生拮抗作用，可扩张血管，促进血压降低。近年来临床上多会选择硫酸镁联合硝苯地平对妊高征展开治疗，为进一步提升疗效，需予以相应护理配合，而以往临床护理多仅注重病情观察、用药指导等，护理效果不够理想。

预见性护理即超前护理，正式实施护理操作前，护理人员全面分析治疗过程中可能出现的风险后，对护理过程中可能出现的问题进行预见，并制定出相应的护理程序[12]。李静等人的研究[13]对接受介入治疗的冠心病患者展开预见性护理，发现护理后患者不良情绪、生活质量显著改善。此次研究将预见性护理应用于接受硫酸镁联合硝苯地平治疗的妊高征患者中，结果显示：①可有效改善患者自我效能、疾病不确定感：本次研究中，干预后，试验组GSES较对照组高，MUIS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示相较于常规护理，预见性护理更有助于提升妊高征患者的自我效能，并降低其疾病不确定感。妊高征发生且得知需予以药物治疗后，患者多担忧此病、药物可能对胎儿产生不良影响，自我效能感下降，并产生严重的疾病不确定感，对临床干预的配合度下降[14]。针对此，预见性护理提前对患者心理、情绪状况进行了解，并提前展开心理干预，讲解相关健康知识，安慰、鼓励患者，指导家属陪伴，可有效减轻患者的心理压力，进而达到改善自我效能、疾病不确定感的效果。②可提升临床疗效：本次研究中，干预后，试验组Hcy、收缩压、舒张压均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示与常规护理相比，预见性护理可进一步提升硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的疗效。Hcy是含硫氨基酸的一种，其水平上升可导致血管收缩功能下降，致使收缩压、舒张压上升[15]。预见性护理通过对治疗过程中的相关风险进行分析，并展开病情监测、用药等方面的预见护理，可减少药物不良反应，促进药物疗效的提升，进一步提升临床治疗效果，有效降低Hcy、收缩压、舒张压。③可有效提升QOL评分：本次研究中，干预后，试验组SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对妊高征患者展开预见性护理可促进其生活质量的有效改善。予以妊高征患者预见性护理后，患者自我效能、疾病不确定感有效改善，可积极对临床干预进行配合，提升临床干预效果，促进血压有效下降，使高血压相关症状对患者日常生活的影响减轻，进而提升其QOL评分。除此以外，预见性护理还对患者展开生活方面的护理，通过指导患者休息、饮食，可进一步促进病情缓解，进而提升生活质量。

综上所述，予以硫酸镁联合硝苯地平治疗的妊高征患者预见性护理可有效改善其自我效能、疾病不确定感，进而提升疗效及QOL评分。但此次研究样本量仅为84例，且未按期随访，需展开进一步研究，以探讨对硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征患者实施预见性护理的临床价值。