维持性血液透析动静脉内瘘患者实施品管圈护理效果的研究

林雅凤，张惠玲，刘梦滢 (福建医科大学附属宁德市医院血液净化中心，福建 宁德 352100)

尿毒症是指慢性肾功能衰竭的终末期阶段，多采取肾脏替代治疗[1]。维持性血液透析是临床治疗尿毒症的主要手段，其血管通路以动静脉内瘘为主，维持良好的血管通路是保证维持性血液透析效果的关键，但在维持性血液透析治疗期间，由于治疗周期漫长，患者往往会受到病情的影响而出现治疗依从性差、自我管理能力低下等现象，还易引发并发症，不利于维持管路通畅[2-3]，还需对患者实施护理干预措施。QCC是一种新型的护理管理理念，强调全体成员集思广益，制定和执行活动计划，旨在提高工作效率和工作积极性[4]，本研究为探讨QCC活动在维持性血液透析动静脉内瘘患者中的效果，针对两个阶段维持性血液透析动静脉内瘘各50例患者作如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年6月～2018年5月、2018年6月～2019年5月在我院采用动静脉内瘘进行维持性血液透析的尿毒症患者各50例，设置为对照组、观察组。对照组男37例，女13例，年龄为30～81岁，平均(54.75±16.37)岁；观察组男36例，女14例，年龄为30～82岁，平均(54.93±16.41)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医学伦理学委员会批准认可本研究，患者知情同意。

1.2方法：对照组实施常规护理：对患者进行常规健康宣教，告知其血液透析期间注意事项，每次血液透析时做好生命体征监测。观察组护理中开展品管圈活动，具体为：①成立小组：组建QCC活动小组，选出1名圈长、1名督导员。②拟定主题：在小组内开展头脑风暴，列出维持性血液透析动静脉内瘘护理中需要解决的问题，对问题进行总结、归类，最终确定主题为“减少维持性血液透析动静脉内瘘患者并发症”。③制定计划：采用甘特图制定QCC活动计划，明确各环节责任人，采用查检表流程图对既往维持性血液透析动静脉内瘘患者发生的并发症进行汇总和分析，制定改进措施。④落实措施：加强培训：定期组织血液透析室护士参加专业化培训，培训结束后进行考核，考核必须通过，否则还将继续接受培训。明确职责：按照护士资历、业务能力，划分血液透析室护士的层级，明确各层级护士的职责范围，实行追责制，并严格执行奖惩制度。强化健康教育：结合图片、视频，为患者及其家属详细讲解维持性血液透析中动静脉内瘘的相关知识，发放健康手册，如患者理解能力较差，还应对患者进行反复宣教；对患者饮食进行指导，纠正不良饮食习惯，确保健康饮食；强调血管通路保持通畅的重要性，讲解管路维护相关事项，并指导患者及其家属学会监测管路，观察管路颜色、温度、震颤情况等。加强皮肤护理：造瘘后，严密观察穿刺点皮肤，注意查看穿刺点是否出现渗血及血肿情况，并保证穿刺部位皮肤干燥、清洁。

1.3观察指标：①治疗依从性：总依从率=(完全依从例数+部分依从例数)÷总例数×100%，完全依从即自觉配合治疗，部分依从即经护士督促后配合治疗，不依从即抵触治疗；②自我护理能力评分：采用自我护理能力量表评估，量表分为自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识掌握情况四个维度，单维度分值最高100分，得分与自我护理能力成正比[5]；③管路通畅率；④并发症发生率。

2 结果

2.1治疗依从性比较：治疗总依从率观察组为92%，与对照组76%相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2自我护理能力评分比较：护理后，两组的自我护理能力评分与护理前相比均增高，而观察组的自我护理能力评分与对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3管路通畅率比较：管路通畅率观察组为90%，该组有45例患者血管通路保持通畅；对照组72%，该组有36例患者血管通路保持通畅。血管通畅率在组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4并发症发生率比较：并发症发生率观察组为2%，与对照组14%相比更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 治疗依从性比较[例(%)]

表2 自我护理能力评分比较分)

表3 并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

尿毒症是一种常见的肾脏疾病，主要是指慢性肾功能衰竭发展至终末阶段，患者肾功能严重衰竭，具有较高的死亡风险。临床针对尿毒症患者主张实施维持性血液透析治疗，维持性血液透析可通过持续的血液净化治疗，清除患者血液中毒素，从而减少毒素对肾功能的损伤作用，还可纠正酸碱平衡，减轻肾脏炎性反应[6-7]。

动静脉内瘘是维持性血液透析治疗的主要血管通路，通过造瘘，可长期维持血管通路，但由于维持性血液透析患者治疗时间长，在治疗期间，部分患者动静脉内瘘通路发生堵塞，还有部分患者治疗依从性差，自护能力差，均不利于患者预后[8]。为改善尿毒症患者预后，还需在其维持性血液透析治疗期间实施护理干预。

常规的护理措施缺乏针对性，护理效果欠理想。我院自2018年6月起在血液透析室开展了以“减少维持性血液透析动静脉内瘘患者并发症”为主题的QCC活动，QCC是一种新型的管理理念，主张将工作性质相似的人员组建成小团体，在圈内开展头脑风暴，由全体圈员共同拟定活动主题，制定活动计划，制定管理对策[9-10]。QCC用于护理工作中可促使护士积极主动参与到护理管理中，有利于提高护士对护理工作的积极性，还可充分挖掘护士的潜能，使其能够更好地投入到护理工作中[11]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗总依从率观察组更高，护理后观察组自我护理能力评分更高，并发症发生率观察组更低，管路通畅率观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，这主要是因为QCC活动护理方案更加全面，更加具有针对性，可对患者血液透析期间的护理风险进行消除，有效预防并发症发生，同时，还可使患者认识到血液透析治疗的重要性，使其更加积极配合治疗。

综上所述，QCC活动可提高维持性血液透析动静脉内瘘患者的治疗依从性，增强其自我护理能力，有利于维持管路通畅，减少并发症发生。