自制气管切开吸氧罩在脑出血术后气管切开患者中的应用

曹惠芳 (吉林省前卫医院护理部，吉林 长春 130012)

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施，氧气吸入是气管切开患者护理内容之一，是常见的急救措施。本文在介绍自制气管切开吸氧罩制作、使用方法基础上，对比分析了通过自制气管切开吸氧罩吸氧和传统气管切开吸氧方法的吸氧效果和感染风险。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年～2019年我院神经外科脑出血手术后气管切开患者98例为研究对象，随机分为观察组和对照组各49 例。纳入标准：病情评估需要长期持续性吸氧，吸氧时间>9 d者。排除标准:既往有呼吸系统或心血管系统疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1自制气管切开吸氧罩制作方法：①将一次性双孔可立输液瓶加药孔和输液器插孔内的胶塞去除，胶塞下的塑料膜刺破；②将输液瓶沿与瓶颈距离约6～7 cm处环形剪开，保留上部，剪开处环形部分用医用胶布粘贴防止使用时划伤颈部皮肤；③输液瓶前后面中心距离剪开处边缘约1.0 cm处钻孔，将寸带由钻孔处穿入，系紧后，各保留寸带长度约50 cm，用于将吸氧罩固定于患者颈部；④将自制气管切开吸氧罩密封环氧乙烷消毒备用。使用时将消毒好的气管切开吸氧罩扣在气管切开管处，用寸带固定在患者颈部。吸氧管通过吸氧罩原输液器插孔插入气管切开内套管，深度约7.0 cm[1]。需要吸痰时，可将吸痰管通过吸氧罩原加药孔插入气管切开管进行吸痰操作。

1.2.2两组吸氧方法比较：全部患者氧气来源于中心供氧管道供氧，均在室温和自然湿度中给予一次性双腔除菌吸氧装置(WEO-BYG-YT-2 100 ml) 进行吸氧，氧流量为4 L/min，每天予以气管切开护理2次，并依据需要予以气管切开管吸痰及其他常规护理。①对照组：将吸氧装置鼻导管剪断，一端系扣封死，一端插入气管切开内套管，深度约7.0 cm[1]。每2天更换吸氧管1次。②观察组：将吸氧装置鼻导管剪断，一端系扣封死，一端通过自制气管切开吸氧罩后插入气管切开内套管，深度约7.0 cm[1]。每2天更换吸氧管及吸氧罩1次。

2 结果

观察组4例，对照组6例，因病情危重死亡或转为呼吸机辅助呼吸退出研究，实际完成病例观察组45例，对照组43例。吸氧3 d、6 d、9 d后观察组与对照组血氧饱和度比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；吸氧3 d、6 d、9 d后观察组与对照组痰细菌培养阳性率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血氧饱和度和痰培养阳性率比较

3 讨论

脑出血是因高血压等原因引起的脑实质内出血性疾病，是神经系统常见的危重症之一，病死率和致残率均较高[2]。术后患者经常昏迷，导致患者痰液积聚，咳嗽困难、呼吸道分泌物无法排出，由此引起脑组织缺氧加重，血气分析指标不稳定，酸碱失衡，痰液黏稠排出困难，严重者导致肺内感染，甚至呼吸衰竭危及生命[3]。气管切开能及时开放气道，有效改善患者呼吸，通过气管内套管供氧，可纠正患者缺氧状态，促进代谢，维持机体活力[1]。并且减轻继发脑水肿和过渡带细胞的死亡。

本研究观察组和对照组均采用深度约7.0 cm的深置管吸氧。因为深置管吸氧保证了有效的吸入氧浓度，增加了肺泡血液氧分压梯度，提高了动脉血氧分压，同时使得气道平均压增高，增加了肺泡内氧气从生理死腔向末端肺泡的扩散，增加了肺泡内氧气的交换[4-6]。

文献中有报道使用氧气面罩给氧法进行气管切开后给氧，面罩固定后患者活动、翻身、咳嗽均不受影响，确保了吸氧效果，可有效地提高血氧饱和度，面罩侧孔又能保证呼出气体排出，避免CO2蓄积，从而改善了呼吸功能。此外，呼出气体在面罩内形成气化，对呼吸道有明显湿化作用[7-8]。笔者也使用过这种方法，虽然比较有效地提高了血氧饱和度，但由于面罩过于宽大，不易固定于颈部，经常会移动，所以在此基础上笔者经过改进制作了气管切开吸氧罩。吸氧罩宽度、长度均小于氧气面罩，更易于被固定在颈部，而且氧气导管通过吸氧罩后，可以直接插入气管内套管中，更加利于氧气的利用。本研究结果显示，吸氧3 d、6 d、9 d后，观察组患者血氧饱和度与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。也说明在同等氧流量条件下，此装置比传统导管方法吸氧效果更好。气管切开吸氧罩制作过程中没有使用类似于常规吸氧面罩的侧孔，因为侧孔目的是保证呼出气体排出，避免CO2蓄积[7]。而笔者认为氧气的分子量为32，二氧化碳分子量为44，随着不断呼吸，吸氧罩内会存在O2在上方，CO2在下方的现象，下方的CO2会随吸氧罩内部气体压力增加而由其与颈部皮肤边缘排出，不会造成CO2潴留。

肺部感染是脑出血患者常见并且严重的并发症之一[9-10]。进行气管切开手术后，人体自身的呼吸道免疫系统会遭到破坏，而且无法对吸入的空气进行湿润，丢失了过滤空气的功能，无法阻止细菌的入侵，易导致呼吸道感染[11-13]。而自制气管切开吸氧罩吸氧和吸痰在双通道进行，并且起到遮挡灰尘的作用，理论上应该减少感染风险。但本研究吸氧3 d、6 d、9 d后观察组与对照组痰细菌培养阳性率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05) 。笔者考虑可能脑出血患者肺内感染的主要原因是：①高颅压呕吐，使胃内容物误吸导致肺泡黏膜、肺泡胃酸化学损伤而继发感染[14]。②患者意识障碍、卧床导致排痰功能不畅深部痰液不能排出。吸氧罩仅能解决遮挡灰尘而不能解决这两个机体内部原因有关。

笔者采用寸带将吸氧罩固定在患者颈部，达到了有效固定的目的。虽然棉纱布寸带表面比较粗超，直接压迫颈部皮肤，浸湿、污染再干后质地变硬，易对颈部皮肤造成切割伤并引起局部皮肤湿疹、溃疡甚至糜烂等皮肤损害[15-16]。但此吸氧罩更换简单，每2天更换1次基本上避免了这种情况，如果必要，还可以随时更换。

自制气管切开吸氧罩吸氧效果明显好于传统气管切开吸氧方法，并且不增加呼吸道细菌感染的风险。制作简单，可操作性强，制作成本低，固定寸带也可以使用医用绷带替代。消毒后可随时拿来立即使用，使用时操作快捷，更换简单，避免了清洗、再消毒等繁琐流程，降低医院人力及管理成本，同时减少了医用卫材的消耗，在基层医院更具有推广价值。