15°俯卧位对早产儿血氧饱和度、血压、心率及睡眠质量的影响

谢维维 (北京亚运村美中宜和妇儿医院，北京 100100)

早产儿出生率在8%左右，是指胎龄在28～37周同时出生体重低于2.5 kg的新生儿[1-2]。早产儿需长期躺卧在暖箱内，其躺卧姿势十分关键。早产儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20 s且伴有心率低于100次/min，影响因素有胎龄及出生体重，处理不及时将造成脑部缺氧性损伤，甚至心跳呼吸停止，以致威胁生命[3-4]。有研究称，头部抬高俯卧位可协调早产儿胸腹运动[5]，但相关报道较少。基于此，本研究对早产儿采用15°俯卧位，旨在探究其对早产儿血氧饱和度血压、心率及睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2019年1月86例早产儿，随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组包括男27例，女16例；胎龄205～248 d，平均(220.37±5.94)d；出生体质量1.7～2.4 kg，平均(1.94±0.19)kg。对照组包括男25例，女18例；胎龄203～242 d，平均(220.14±5.83)d；出生体质量1.6～2.4 kg，平均(1.91±0.19)kg。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①符合《儿科学》[6]中早产儿诊断标准者，生命体征稳定；②早产儿出生5 min Apgar评分不低于8分；③无需呼吸机辅助呼吸；④经医院伦理委员会批准，家属同意签字。

1.3排除标准：①先天发育异常及先天严重畸形；②伴有影响早产儿呼吸及发育疾病；③伴有先天性心脏病、颅内出血等出血疾病；④小肠结肠炎等影响早产儿胃肠道吸收疾病；⑤肺部疾病；⑥低血糖、低血钙等电解质紊乱。

1.4方法

1.4.1对照组：对照组采用长条棉布卷等紧贴早产儿四周并围成鸟巢状，提供触觉刺激且可增加早产儿安全感，当早产儿出现窒息、心动过缓或氧饱和度降低时需及时停止干预，在喂奶及常规护理后保持仰卧位，头侧向一边，每2小时向左右侧翻身10 min，保持该体位时间超过16 h/d，干预1周。

1.4.2观察组：观察组在对照组基础上使早产儿保持俯卧位，头抬高15°并偏向一侧，两臂自然弯曲置于身侧，膝盖弯曲向胸部，每2小时需进行左右翻身10 min，以防出现压疮，翻身顺序依次为15°俯卧位2 h、左侧卧位10 min、15°俯卧位2 h、右侧卧位10 min，翻身时仍需保证头部抬高15°，保持该体位时间超过16 h/d，干预1周。

1.5观察指标

1.5.1血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率：采用飞利浦公司生产的多功能监护仪监测早产儿干预前后血氧饱和度、心率、血压水平。

1.5.2睡眠质量：记录两组早产儿睡眠时间、睡眠觉醒次数。

1.5.3呼吸暂停发生次数、皮肤压红发生率：统计两组早产儿呼吸暂停发生次数及皮肤压红发生率。

2 结果

2.1两组血氧饱和度、心率、血压水平比较：观察组干预后血氧饱和度、血压水平明显高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组睡眠状态比较：观察组干预后睡眠时间长于对照组，睡眠觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血氧饱和度、心率、血压水平比较

表2 两组睡眠状态比较

2.3两组呼吸暂停发生次数、皮肤压红发生率比较：两组皮肤压红发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组呼吸暂停发生次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组呼吸暂停发生次数、皮肤压红发生率比较

3 讨论

早产儿出生后通常置于暖箱内且全身裸露，在新环境中缺乏安全感，轻微刺激就会引起惊跳、拥抱反射等，俯卧位可延续胎儿在宫内屈曲姿势，带给早产儿安全感及舒适感。俯卧位可改善早产儿动脉氧分压及肺部顺应性，增加潮气量并减少能量消耗，并能减少胸廓不协调性，俯卧位时腹内内容物则对膈肌运动影响较小。

本研究中发现观察组血氧饱和度高于对照组，俯卧位可改善早产儿通气与血流比，减少肺部功能性分流，从而增加血氧饱和度。本研究中还显示观察组心率低于对照组，血压高于对照组，提示俯卧位增加肺部顺应性并减少能量消耗。谢重阳等证实本研究结果[7]。早产儿呼吸暂停在体重低于2.5 kg的早产儿中有25%可能性在出生10 d内至少发生一次，并且胎龄越小、出生体重越轻，其发病率越高。本研究中发现观察组呼吸暂停发生次数低于对照组，说明15°俯卧位可增加血氧饱和度，从而减少发生呼吸暂停。俯卧位通过抬高头部使肺部下段通气更好，增加横隔活动以改善动脉氧合，同时利于及时排空胃，减少胃食管反流，避免发生呼吸暂停。

婴儿睡眠可分为安静睡眠及活动睡眠，安静睡眠时呼吸规律且无快动眼；活动睡眠则身体有频繁的小活动，呼吸不规律，伴有快动眼。本研究中观察组睡眠时间更长且觉醒次数更少，说明俯卧位早产儿睡眠质量更好，唤醒阈值更高。

综上所述，本研究对早产儿采用15°俯卧位发现，血氧饱和度、血压水平更高，心率更低，生长发育及睡眠质量更好，呼吸暂停次数更少。