锁定加压钢板、解剖钢板内固定治疗Pilon骨折的临床价值

马雪松 (重庆市大渡口区人民医院，重庆 400000)

Pilon骨折是临床比较常见的创伤骨折类型，即累及胫距关节面的创伤性远端骨折。近年来随着我国交通运输业以及建筑业的快速发展，临床中Pilon骨折发生率也呈现明显的攀升趋势，针对此类骨折患者以往治疗中多应用解剖钢板，然而关于其固定稳定性存在较大争议，部分学者认为不利于患者术后的康复[1]。近年来，随着医疗技术的快速发展，此类骨折患者的治疗方式也不断增多，本文将着重探究在Pilon骨折患者治疗中应用锁定钢板或者解剖钢板内固定法治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2017年5月～2019年5月我院76例Pilon骨折病例，以其就诊顺序为标准分组，观察组38例中，男23例，女15例；就诊时年龄24～64岁，平均(42.5±0.3)岁；骨折部位：左侧者18例，右侧者20例。对照组38例中，男24例，女14例；就诊时年龄22～65岁，平均(41.8±0.5)岁；骨折部位：左侧者17例，右侧者21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：针对开放性骨折者入院后立即清理创口，同时给予抗生素和甘露醇等进行处理，待患者肢体消肿后即可进行手术，而针对闭合骨折者首先利用石膏拖进行固定或者进行根骨牵引，待其患肢消肿后即可进行手术。两组术中均为硬膜外麻醉，对于合并腓骨骨折者首先做腓骨后侧位切口，对腓骨进行整复，并利用钢板固定，确保胫骨与腓骨都两者切口距离超过7 cm，对胫骨关节面进行复位，充分显露胫骨关节面与部分骺端。胫骨碎裂下关节面进行解剖复位，以撑开器进行牵引，再以克氏针及复位钳对其实施临时固定，而针对骨缺损较为严重者，需实施骨移植，待复位后以C型臂仪进行检查复位结果，满意后则可进行继续治疗。观察组患者应用加压钢板，对照组患者则应用解剖钢板进行固定，克氏针拔出，对切口进行缝合，观察皮肤张力，对于较高者可进行减张切口，常规留置引流管。同时两组均于术后进行消肿、脱水和抗感染等常规治疗，患肢适度抬高，并于术后2～6周左右进行不负重锻炼，于6～10周左右指导其开展患肢的负重训练，至骨折愈合后则可开展完全负重训练。

1.3评估指标：①两组均于术后随访3～6个月，对骨折复位效果进行评价：优：疼痛感消失，拓屈>40°，背曲>5°，且成角畸形<3°；良：疼痛感仅偶有发生，拓屈31～40°，背曲0～5°，且成角畸形3～5°；差：疼痛感时常发生，拓屈26～30°，背曲-5～0°，且成角畸形6～8°。优良率=(优例数+良例数)÷总例数×100%。②统计两组术后的主要并发症情况。

2 结果

2.1骨折复位效果比较：观察组术后的骨折复位优良率94.74%，对照组81.58%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折复位效果比较[例(%)]

2.2术后并发症情况比较：观察组术后出现切口感染者1例，未出现骨不愈合或内置物断裂等情况，并发症率2.63%；对照组术后出现骨折不愈合者1例，切口感染者2例，并发症率7.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

Pilon骨折好发于交通事故、高空跌落和摔绊等意外情况，目前关于Pilon骨折还尚无确切的定义，通常是指患者胫骨远端处约三分之一左右和胫骨关节面处发生的骨折，以及胫骨远端关节面发生的粉碎性骨折，患者的骨缺损和远端松质骨折情况较为明显[2]。特别是随着近年来社会经济的快速发展以及交通事业和建筑行业的快速发展，使得Pilon骨折的患者数量不断增多，并且此类骨折患者的创伤程度比较严重，许多患者骨折后还伴随着皮肤表面与软组织不同程度损伤，所以在对Pilon骨折患者进行治疗中难度相对较高，特别是治疗后期患者的并发症率相对较高，影响其预后效果[3]。目前对于Pilon骨折患者的治疗仍存在着较高的难度，在治疗过程中应该如何选择治疗方案临床中仍存在较大争议[4-5]。现阶段锁定钢板和解剖钢板内固定方案均是临床中对于Pilon骨折患者进行治疗的常用方式，在术中的操作入路切口方面均属于后侧位切口，在此操作期间可能对患者颈后动脉穿支行成一定损伤，同时手术期间将开展剥离与牵拉等操作，容易对软组织形成损伤，所以无论选择何种手术方案，都可能造成感染问题。除此以外，解剖钢板在稳定性方面略逊于锁定钢板，而应用锁定钢板进行内固定治疗，该钢板为弹性固定和内支架固定相结合的方式，因此可实现对骨折部位的有效固定，除此以外，受到患者关节损伤以及软组织处瘢痕挛缩等相关因素影响，患者术后可能产生关节功能丧失情况。从本次的对比结果来看，观察组术后骨折复位优良率高于对照组，同时两组的术后并发症率比较中观察组低于对照组。这提示在Pilon骨折患者的治疗中应用锁定钢板内固定的治疗方案，其临床应用价值较高，与解剖钢板内固定手术方案相比，可更有效地促进患者骨折复位，同时也能够更好地规避术后切口感染、骨折不愈合等相关并发症风险，这有利于提升手术疗效，并更好地改善预后。

综上所述，对于Pilon骨折患者应用锁定加压钢板内固定治疗方案优于解剖锁定钢板内固定，前者可更有利于促进患者术后骨折良好复位，并降低并发症风险。