沙丁胺醇与布地奈德联合用药方案治疗支气管哮喘急性发作的临床分析

乔翠娥 (凌源钢城中心医院呼吸科，辽宁 凌源 122500)

支气管哮喘临床发病率较高，多种炎性细胞参与发病，导致气道出现慢性炎性反应性病变，是一种非特异性炎性反应，起病急且病情迁延不愈，严重影响患者身体健康状况，尤其在急性发作期，患者出现严重咳嗽、胸闷、气急和喘息情况，甚至会引发缺氧问题，严重影响其呼吸、换气状态[1]。支气管哮喘急性发作主要与支气管平滑肌痉挛有关，导致气道黏膜分泌增多，黏膜肿胀，进而引发上述症状，临床治疗应以抑制支气管平滑肌痉挛、改善换气功能为主，目前主要采取药物治疗方式，多以雾化吸入方式给药，但药物选择及是否联合给药尚存争议，值得进一步探究[2]。本研究旨在探究沙丁胺醇与布地奈德联合用药方案治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效及安全性，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以2018年7月～2019年6月为研究时段，选择此期间我院收治的支气管哮喘患者，全部患者均处于急性发作期，共88例，按照入院先后顺序编号，随机分为对照组和试验组，每组44例。对照组中，男26例，女18例，年龄49～79岁，平均(64.23±3.82)岁，病程2～17年，平均(9.63±1.82)年，疾病程度：轻度18例，中度19例，重度7例；试验组中，男24例，女20例，年龄49～78岁，平均(63.82±3.76)岁，病程2～19年，平均(9.89±1.77)年，疾病程度：轻度17例，中度20例，重度7例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2治疗方法：两组患者均取半卧位休息，给予持续低流量吸氧，配合止咳化痰、抗感染、营养支持、气道阻塞缓解治疗，对照组在上述治疗基础上行沙丁胺醇雾化吸入治疗，用量1 ml/次，药物溶入2.5 ml 0.9%氯化钠溶液中，雾化吸入，每次治疗持续15 min，3次/d；试验组在对照组基础上联合布地奈德治疗，用量2 ml/次，药物溶入2.5 ml 0.9%氯化钠溶液中，雾化吸入，治疗时间和频率同对照组，两组均持续治疗10 d。

1.3观察指标：①治疗效果评估比较，标准：显效：治疗后患者呼吸困难、哮喘等症状消失，体征恢复正常，肺功能检测显示恢复正常；有效：治疗后上述症状改善，肺部哮鸣音减弱；无效：不符合上述标准，甚至症状加重，总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[3]；②不良反应发生率比较，包括：轻度头痛、胃肠功能异常、肝功能异常；③血气指标检测比较，于治疗前1 d和治疗后8周检测比较，包括：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较：试验组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]

2.2两组患者血气指标比较：两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后PaCO2较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，组间比较试验组变化幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气指标比较

2.3两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘病理改变在于气道黏膜下组织水肿，支气管分泌物增多，甚至出现潴留情况，急性发作期患者症状明显，严重影响其身体健康状况，若治疗不当甚至会导致病情迁延不愈，影响其日常生活[4]。目前临床重视开展雾化吸入治疗，在吸气动作作用下，药物能够直达病灶和肺泡，与相应受体结合，强化治疗效果，但具体药物选择尚存争议，是否开展联合给药方案值得进一步探究[5]。

本次研究结果显示：试验组患者的临床治疗效果优于对照组，治疗后的血气指标改善程度亦好于对照组，且未增加患者的不良反应发生率。原因分析如下：针对支气管哮喘急性发作期患者，常规治疗以抗痉挛、吸氧和抗感染为主，能够抑制病情进一步恶化，配合沙丁胺醇可促进病情恢复，其为β2受体激动剂，对腺苷酸环化酶具有激活作用，增加细胞内环磷酰胺含量，减少游离Ca2+数量，促使支气管平滑肌舒张，缓解黏膜水肿情况，促使患者支气管分泌物排出，减轻患者症状[6-8]。但支气管哮喘急性发作期患者多伴有明显炎性反应，而沙丁胺醇抗感染效果较弱，因此治疗效果欠佳，且炎性反应会导致气道高反应，影响呼吸和换气功能，患者血气指标改善效果不明显，而联合使用布地奈德则可强化治疗效果，改善患者血气指标，布地奈德是糖皮质激素类药物，对炎性细胞趋化具有良好抑制作用，降低炎性介质释放量，抑制血管渗出，改善水肿情况，对气道高反应性状态也具有良好的抑制作用，促进换气功能恢复，且联合使用发挥协同作用，沙丁胺醇可利用G蛋白偶联受体，对磷脂酰肌醇激酶进行激活，对糖皮质激素反式激活，布地奈德则可促使β受体基因表达上调，抑制耐受情况发生，联合给药效果更佳[9-12]。

综上所述，在支气管哮喘急性发作期治疗中，沙丁胺醇联合布地奈德能够控制病情，促进病情快速恢复，改善患者呼吸状态，且安全性理想。