人工晶状体植入治疗白内障合并眼底病患者的疗效及对黄斑水肿情况的影响

黄永裕，雷帅臣，温锦炬，吴岸思 (广东省惠东县人民医院眼科，广东 惠州 516300)

据有关统计资料显示，导致人们发生眼盲的主要原因之一就是白内障，而临床中多数白内障患者都合并不同程度的眼底病变。患者一旦患有这种眼部疾病之后会对工作及生活都带来十分严重的影响[1]。临床资料显示，白内障合并眼底病变的患者多为中老年人，伴随着我国老龄化现象的不断加重，临床中白内障患者的发病率也呈逐渐升高的趋势[2]。近年来，在对白内障患者进行临床治疗的过程中，主要使用超声乳化手术来进行治疗，我院在对白内障合并眼底病变的患者进行治疗的过程中发现人工晶状体植入术的临床疗效更加理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2017年11月我院收治的白内障合并眼底病患者136例(136眼)，根据治疗方法不同分为两组。纳入标准：①符合临床中白内障的诊断标准；②患者均合并不同程度的眼底病变[3]；③年龄45～78岁；④患者均同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重眼部疾病[4]；②合并严重恶性肿瘤疾病；③合并精神疾病；④合并肝肾功能不全。对照组患者68例，68眼，其中男30例，女38例，年龄48～70岁，平均(58.6±1.1)岁，术前平均裸眼视力2.78±0.32，糖尿病视网膜病变30例(30眼)，眼底黄斑38例(38眼)；研究组患者68例，68眼，其中男35例，女33例，年龄46～75岁，平均(59.4±1.2)岁，术前平均裸眼视力2.85±0.27，糖尿病视网膜病变36例(36眼)，眼底黄斑32例(32眼)。对比两组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，并得到我院伦理委员会的批准。

1.2方法：两组患者进行手术治疗前均进行全面的眼压、视力、房角及视野检查、裂隙灯显微镜检查等[5]。在患者手术前一周开始对患者进行相关的降眼压治疗，主要以滴眼液为主。

1.2.1对照组应用超声乳化术治疗：使用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社生产；国药准字J20110007)对患者的眼部进行散瞳，同时使用利多卡因对术眼进行麻醉[6]。在患者左眼鼻上及右眼颢上方约3 mm的部位进行一个长度为1 mm左右的隧道式角膜切口。以术眼为中心，在术眼的正右侧进行一个起辅助作用的切口，在约3点钟的位置透明角膜缘采用穿刺刀作一辅助切口，并在术眼前房位置注入无菌眼用粘弹剂，使用截囊针做直径为5 mm左右的环形撕囊[7]。充分地进行术眼囊膜下的水分离，同时使用超声乳化仪来对术眼囊袋里的晶状体核进行乳化，使用原位碎核技术将碎核全部吸除，残留物质使用全自动灌注系统进行彻底清理后实施后囊膜抛光，结束后检查患者术眼切口的水密性[8]。

1.2.2研究组应用人工晶状体植入术治疗：在手术前对患者的泪道及结膜囊进行冲洗，在使用复方托品酰胺眼液对患眼进行散瞳，同时使用爱尔卡因眼液来实施表面麻醉。取带角巩缘隧道切口或者透明角膜隧道切口，注入黏弹剂，将前囊膜实施环形撕开约5.5 mm左右，将晶状体核进行超声乳化，或者囊外摘除晶状体核。将晶状体皮质吸出之后，在患者术眼的囊袋和前房位置注入医用的透明质酸钠凝胶，并根据所需要的光学部直径的大小来对患者进行6 mm左右的切口，将人工晶状体使用特殊的晶体镊植入患者术眼的囊袋内后对术眼的前房位置使用平衡盐溶液进行彻底冲洗，同时将术眼内残留的医用透明质酸钠凝胶抽吸干净，术眼的角膜切口不需要进行缝合就可以自动进行贴合，并检查患者术眼的水密性[9]。

两组患者在术后均给予妥布霉素滴眼液(成都青山利康药业有限公司生产；国药准字H20073655)和头孢克肟(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂生产；国药准字H20030048)[10]。滴眼液用法：4次/d，2滴/次。口服药物用法：2次/d，1片/次。上述药物连续使用7 d。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者手术治疗前后的裸眼视力：采用标准对数视力表对两组的视力进行评估，视力值通过最小分辨角的对数化格式(The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR)记录并实施分析；logMAR值越大时，提示患者的视力水平更低；logMAR值越小时，提示患者的视力水平更好[11]。

1.3.2观察两组患者手术治疗前后眼部的散光程度：使用专业的全自动眼部验光仪(日本拓普康TOPCON电脑验光仪；型号：RM-800)对比患者手术前和手术后一段时间内眼部的散光程度[12]。

1.3.3观察两组患者手术治疗后眼部并发症情况。

1.3.4观察两组患者手术治疗后眼部黄斑水肿情况：使用患者的眼底进行血管荧光造影术(FFA)来确认患者进行手术后的眼部黄斑水肿情况[13]。

1.3.5观察两组患者人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子-β(TGF-β2)水平，所有患者均在术后进行前房穿刺，收集房水0.15 ml，后采用夹心抗体法(ELISA)以及相应的试剂盒对MCP-1、FGF、TGF-β2水平进行检测。此操作严格按照说明书进行。

2 结果

2.1两组患者手术治疗前后的裸眼视力：两组患者术前的远视力及近视力差异无统计学意义(P>0.05)，手术后研究组的远视力及近视力显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者手术治疗前后眼部的散光程度：两组患者术前的眼部散光程度差异无统计学意义(P>0.05)，手术后研究组的散光度数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组两组患者手术治疗后眼部并发症情况：研究组术后眼部并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者手术治疗后眼部黄斑水肿情况：研究组术后眼部黄斑水肿情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组MCP-1、FGF、TGF-β2水平对比：研究组MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表1 两组患者术前术后的裸眼视力

表2 两组患者手术治疗前后眼部的散光程度

表3 两组患者术后眼部并发症情况[例(%)]

表4 两组患者术后眼部黄斑水肿情况[例(%)]

表5 MCP-1、FGF、TGF-β2水平

3 讨论

伴随着我国老龄化现象的不断加重，临床中白内障的发病率也随之不断增长，即使临床中对白内障患者的知识和技术也在持续不断的更新，但是因为人们对白内障这种疾病不够重视，导致患者在进行相关治疗手术时发现患眼已经出现各种眼底病变，这就直接影响到患者术后的视力恢复情况。有关资料研究表明，导致人们出现视力低下及失明的主要原因之一就是眼部的黄斑病变[14]。

随着医疗技术水平的不断提高，临床中治疗白内障患者的过程中人工晶状体植入技术的临床疗效比较理想。人工晶状体的主要原材料是丙烯酸酯，具有非常高的生物可溶性，是医学临床治疗过程中一种全新型的晶体[15]。相关资料也表明，人工晶状体植入术的临床疗效更佳，对患眼的创伤更小，术后患者能够快速恢复裸眼视力[16]。 本次研究结果提示，两组患者术前的裸眼视力无明显差异，手术后研究组的裸眼视力显著优于对照组，研究组术后眼部并发症明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

据临床资料统计,白内障患者中约有四分之一的患者会出现散光,传统的手术治疗方法并不能治疗患者角膜的散光情况，甚至还会出现手术创伤加重散光的情况[17]。人工晶状体的表面包裹着一层纤维蛋白膜，它能够跟眼部囊袋的前后膜更加紧密的进行连接贴合,有效保证了晶体的稳定性；对合并散光的患者能使患者在术后的远视力恢复更好，减轻甚至是消除患者的散光现象[18]。本次研究结果提示，两组患者术前的眼部散光程度无明显差异，手术后研究组的散光度数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

目前临床中大部分的黄斑水肿现象是因为患者视网膜的毛细血管发生破裂出血而导致的。通常因为人们的视网膜的内皮是紧密相连的，因此不会发生分子物质和液体的外漏[19]。相关研究结果显示，人工晶状体植入术相比传统的手术方式患者发生黄斑水肿的情况更少，避免病情产生进一步恶化。本次研究结果提示，研究组术后眼部黄斑水肿情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

白内障患者合并眼底病会对患者的手术疗效产生十分严重的影响，针对患者眼底出现的不同病变情况，应对患者进行及时有效的治疗和手术。相关资料显示，对白内障患者尽早治疗能够有效避免患者眼底疾病的恶化、提高术后眼部视力的恢复情况。对合并眼底病变的白内障患者在进行手术治疗前进行相关知识的宣教和沟通能够有效避免出现医患矛盾，提高患者对医院的满意程度,进而带来更多的社会效益[20]。

近几年，有关房水中细胞因子的研究较多，有相关学者研究发现，TGF-β2是一种多功能多肽族因子，它的作用主要为组织修复、炎性反应，可以对组织细胞的生长分化功能进行调节，主要由晶状体上皮细胞释放而来；FGF主要在成体器官、胚胎当中，可以参与组织器官的修复过程、炎性反应发生过程，同时该因子还有促进细胞增长繁殖的作用；MCP-1是临床上常见的趋化因子，它的作用为促进细胞生长繁殖，参与机体出血与炎性反应过程。因此，以上三种因子都与炎性反应发生有关，且都存在于白内障患者合并眼底病房水中，加之黄斑水肿的发生，也会加重眼底炎性反应。研究显示，研究组MCP-1、FGF、TGF-β2水平小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床中对白内障合并眼底病患者使用人工晶状体植入手术进行治疗能够有效地恢复患者的眼部视力，减轻患者的临床症状和黄斑水肿情况，临床疗效比较理想，值得进一步应用和推广。