静脉滴注硫酸镁与口服硝苯地平控释片配合治疗妊娠期高血压的临床疗效及对血压的影响分析

刘志琴

（泰州市姜堰中医院中医妇科，江苏 泰州 225500）

妊娠高血压疾病（pregnancy Induced Hypertension，PIH）是一类妊娠期特有的并发症状。该病的发病率在妊娠女性群体中占5%～10%左右[1]。妊娠高血压疾病临床常见发生于妊娠20w以后，患者主要表现包括妊娠期一过性高血压、蛋白尿以及水肿等症状，病情严重者可见发生子痫、死亡等不良结局，母婴安全受到严重威胁。临床针对妊娠高血压产妇需及早进行诊断与治疗干预。当前临床治疗PIH主要通过静脉滴注硫酸镁方案治疗，但在该药物的毒理学研究发现，硫酸镁治疗与中毒浓度接近[2]。针对此类患者的治疗药物选择需要兼顾胎儿。研究发现，以静脉滴注硫酸镁联合口服硝苯地平控释片治疗方案在本病治疗上具有重要价值。该次研究主要以评价静脉滴注硫酸镁联合口服硝苯地平控释片治疗方案在妊娠期高血压患者临床治疗效果及对患者血压指标水平影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

通过随机抽样方法选取本院2018年1月至2019年12月间收治妊娠期高血压患者48例，通过信封法分别将患者分为常规组（24例）与联合组（24例），常规组产妇年龄分布24～32岁，平均（28.5±2.8）岁，产妇孕周28～37w，平均（35.1±4.2）w，产妇平均舒张压（98.4±6.8）mmHg、平均收缩压（151.6±7.2）mmHg；联合组产妇年龄分布23～34岁，平均（29.1±3.0）岁，产妇孕周28～37w，平均（35.4±4.5）w，产妇平均舒张压（99.1±7.2）mmHg、平均收缩压（153.6±6.7）mmHg。两组患者基线资料对比未见明显差异，纳入患者均经临床诊断妊娠期高血压且均为单胎妊娠，研究排除过往合并高血压疾病史、合并糖尿病及其他脏器功能障碍患者；排除合并精神疾病患者。入组患者均签署知情权同意书，且研究内容经院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

患者同一手臂＞2次血压测量≥140/90mmHg，检测间隔为6h；患者蛋白尿检查提示＞（+）级；以患者体重每周增加＞500g提示存在水肿症状。

1.3 方法

两组患者均予以常规利尿、输氧及扩容治疗干预。常规组患者均予以常规静脉滴注硫酸镁治疗方案：予以硫酸镁治疗（国药准字H33021961；杭州民生药业有限公司），以1次/d，取20ml浓度10%的硫酸镁加入100mL浓度10%葡萄糖溶液为负荷剂量，60min内完成滴注；取60ml浓度25%的硫酸镁加入500mL浓度10%葡萄糖溶液治疗过程维持剂量，以1～2g/h速度滴注。

联合组患者均予以静脉滴注硫酸镁联合口服硝苯地平控释片治疗方案：本组患者硫酸镁治疗方案同常规组，在此基础予以硝苯地平控释片（国药准字H20000079；上海现代制药股份有限公司）进行治疗，硝苯地平控释片经口服给药，以10mg/次，3次/d。

两组患者接受治疗过程中，医护人员需密切观察各患者临床症状表现，若发现存在中毒等异常状况，需及时告知医疗人员处理。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗效果、治疗前后血压指标水平及蛋白尿阳性率情况。治疗效果分为显效、改善与无效三等级，显效：经治疗后患者临床症状明显改善，且血压＜155/105mmHg，尿蛋白水平降低（++）级；改善：经治疗后患者临床症状有改善，且收缩压降低＞30mmHg、尿蛋白与水肿症状降低（+）级；无效：经治疗后患者症状未见改善或出现加重症状。治疗总有效率=显效率+改善率。

1.5 统计学处理

应用SPSS20.0版本软件分析并处理本次研究数据，血压指标等计量数据采用（±s）描述，组间对比采用t值检验；疗效、蛋白尿阳性率等计数数据采用（%）形式描述，组间对比行x2值检验，并以P＜0.05表示数据差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者血压指标水平对比

治疗前纳入两组患者平均舒张压、平均收缩压指标水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后联合组患者平均舒张压、平均收缩压指标水平相比常规组患者明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者血压指标水平对比（mmHg）

2.2 治疗后患者临床疗效情况对比

治疗后联合组患者治疗有效率达到%，治疗后常规组患者治疗有效率达到%，联合组患者治疗后有效率相比常规组患者明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后患者临床疗效情况对比

2.3 两组患者治疗后蛋白尿阳性率对比

治疗后联合组患者蛋白尿阳性率8.33%（2/24），治疗后常规组患者蛋白尿阳性率33.33%（8/24）；治疗后联合组患者蛋白尿阳性率相比常规组患者明显更高（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期高血压是女性在妊娠期临床常见并发症状，该病在妊娠女性的发病率在5%～10%。临床发现，妊娠期高血压多见发生于年轻的初产妇，妊娠期高血压患者临床主要表现包括血压升高、蛋白尿及水肿等症状，妊娠期高血压症状，严重时可导致患者发生子痫、死亡等不良情况，并对母婴造成严重的威胁[3]。因此，临床对于妊娠期高血压患者应进行及早诊断发现并接受及时有效的治疗措施。当前临床针对本病主要采取药物治疗方案，硫酸镁是临床常用药物，其作用机制主要是抑制机体内乙酰胆碱释放，发挥解除血管痉挛作用，且硫酸镁利于促进血管扩张与产妇子宫胎盘的血流量增加，并能降低中枢神经细胞的兴奋性，促进机体对氧亲和力增加。临床研究发现，虽然该药物在妊娠期高血压患者临床治疗应用具有一定效果，但同时单药物治疗应用存在一定潜在风险[4]。研究采用的硝苯地平控释片属于一类钙通道阻滞剂药物，该药物可起到钙离子释放的作用，在临床应用中可降低患者全身血管阻力、促进血管扩张，提高肾血流量与尿量水平，从而发挥降低血压的作用。硝苯地平控释片在降低妊娠期高血压患者血压同时，不易对胎儿造成不良影响，该药也被应用于预防先兆早产的发生。因此，硝苯地平控释片适用于妊娠高血压患者。对硝苯地平控释片的药理研究发现，硝苯地平控释片在单位时间内的释放剂量保持恒定，在临床应用中可维持血药浓度的恒定，该药的起效时间较短且效力相对更为持久[5-6]。

研究常规组患者均予以常规静脉滴注硫酸镁治疗方案；联合组患者均予以静脉滴注硫酸镁联合口服硝苯地平控释片治疗方案。研究结果显示，治疗前纳入两组患者平均舒张压、平均收缩压指标水平对比无明显差异；治疗后联合组患者平均舒张压、平均收缩压指标水平相比常规组患者明显更低；联合组患者治疗后有效率相比常规组患者明显更高；治疗后联合组患者蛋白尿阳性率相比常规组患者明显更高。研究认为，采用静脉滴注硫酸镁结合硝苯地平控释片口服治疗相比单纯采用静脉滴注硫酸镁治疗妊娠期高血压患者的疗效与安全性更明确。此外，从药物经济学的角度分析，硝苯地平属于平价药物，该药物在联合治疗应用中不增加患者的经济负担，具有更高的临床应用价值。

综上所述，静脉滴注硫酸镁联合口服硝苯地平控释片治疗方案在妊娠期高血压患者能发挥明确降压效果，联合治疗后患者疗效更明确且蛋白尿阳性率更低，该治疗方案具有较高的临床推广与应用价值。