不同剂量米非司酮对更年期功能性子宫出血患者血清性激素水平及临床症状的影响

刘 婷，王 红

（湖北省武汉市普仁江岸医院妇产科，湖北 武汉 430000）

功能失调性子宫出血患者出血有时少，有时突然增多，闭经时长者，出血多，并可持续数月甚至更久。该疾病主要是由于自然性卵巢功能衰竭等因素所致。米非司酮为强抗孕激素，和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，疗效确切但剂量方面尚无统一标准[1]。基于此，本次研究就不同剂量米非司酮对更年期功能性子宫出血患者血清性激素水平及临床症状的影响进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析2 0 1 7 年1 2 月-2 0 1 9 年1 2 月 我 院 收 治的6 8 例更年期功能性子宫出血患者，根据米非司酮用药剂量不同进行分组，将予以1 0 m g 治疗的患者纳入A 组（n=2 3 例）、将予以1 5 m g 治疗的患者纳入B 组（n=2 2 例）、将予以2 0 m g 治疗的患者纳入C组（n=23例）。A组年龄43-56岁，平均（53.69±2.17）岁；病程2-1 3 个月，平均（7.5 4±3.2 9）个月。B 组年龄4 2-5 6 岁，平均（5 3.7 1±2.1 5）岁；病程2-1 2 个月，平均（7.4 9±3.3 2）个月。C 组年龄4 3-5 7 岁，平均（5 3.6 5±2.2 1）岁；病程2-1 3个月，平均（7.56±3.27）个月。比较三组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

三组均使用米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780，规格：10mg），A组予以10mg/次/d，B组予以15mg/次/d，C组予以20mg/次/d，三组患者均治疗2个月。

1.3 评价指标

（1）于治疗2个月后三组月经来潮第6d，空腹抽取静脉血，采用放射免疫法测定患者性激素LH、E2、P水平。（2）比较三组出血控制时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，三组间比较采用单因素方差分析检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清性激素水平

治疗2个月后A组LH高于B组及C组，而E2、P水平则低于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者血清性激素水平对比（ ±s）

表1 两组患者血清性激素水平对比（ ±s）

组别 LH（U/L） E2（pmol/L） P（mmol/L）A组（n=23） 13.91±2.98 260.29±63.37 15.11±4.09 B组（n=22） 12.06±3.18 283.17±61.35 17.97±5.36）m C组（n=23） 11.69±3.26 340.32±77.41 19.13±5.54 F 3.284 8.475 3.881 P 0.044 0.001 0.026

2.2 出血控制时间

A 组出血控制时间（20.15 ± 4.83） h 与B组（19.86±5.17）h、C组（19.75±5.15）h比较，差异无统计学意义（F=0.038，P=0.962）。

3 讨 论

围绝经期功能失调性子宫出血主要是由于卵巢功能衰竭、卵泡成熟障碍、垂体促性腺激素反应数量减少、卵巢功能衰竭患者停止排卵。更年期功能出血妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期不同，出血量少时多，有时月经滴血数月，伴贫血。是由于内分泌改变，雌激素减少，fsh和lh增加。由于精神压力，环境变化，过度劳累和营养不良[2]。LH可促进胆固醇转化为性激素。E2是一种甾体雌激素，有α、β两种类型，α型生理作用强，因为有很强的性激素作用，故认为其是最重要的卵巢分泌的性激素。黄体素是一种类固醇，亦称为孕酮、黄体酮。黄体素参与人类与其他动物的雌性月经周期，是一种女性荷尔蒙，支持怀孕与胚胎形成。黄体素是一种助孕素，也是目前所知最重要的助孕素。

本研究结果显示，A组LH高于B组及C组，而E2、P水平则低于B组及C组，表明更年期功能性子宫出血患者采用米非司酮10mg/次/d方案治疗效果更好，利于改善患者性激素水平。绝经后的功能失调性子宫出血治疗一般采用激素治疗，黄体酮可使子宫内膜在排出止血后发生分泌性变化。米非司酮与糖皮质激素与孕酮受体结合，与子宫内膜中孕酮受体结合的可能性是孕酮的五倍，是一种强效的抗孕酮激素，具有诱导月经，促进子宫颈成熟，抗受精卵植入的作用。通过阻断孕酮分泌是诱导月经和阻止怀孕的机制[3]。小剂量米非司酮可直接作用于垂体抑制E2分泌，有效降低E2水平，且产生的孕激素效应较高，可抑制生成子宫内膜血管，促使子宫内膜萎缩、变薄，进而止血。当它于下丘脑作用后，可提高促黄体生成素水平，降低黄体生成素水平，抑制卵泡发育，加快凋亡使子宫内膜萎缩，诱导患者闭经，故小剂量的米非司酮更适合治疗更年期功能性子宫出血[4]。虽然雌激素可以缓解的很多病症，但是一定要在医生指导下服用，平时需要注意卫生及饮食，忌食辛辣刺激食品，服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。

综上所述，更年期功能性子宫出血患者采用米非司酮10mg/次/d方案治疗效果更好，利于改善患者性激素水平。