机械通气治疗COPD并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

郑新华，郭 丽

（山西省长治市第二人民医院呼吸与危重症医学科，山西 长治 046000）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并重症呼吸衰竭属于呼吸系统疾病中的急重症，患者的病情严重，情况危急，短时间内的病死率高，若不采取及时有效的救治措施，则会丧失生命。目前针对COPD合并重症呼吸衰竭的主要治疗方法是改善通气功能，帮助患者建立呼吸气道，故临床常采取有创机械通气治疗，但是此治疗方案存在较多并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤等，有时不仅不利于病情改善，还会延长ICU的入住时间，加大医疗费用，鉴于此，下文将重点针对我院收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者展开研究，分析有创-无创序贯机械通气治疗的具体方法及作用。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选 择2 0 1 8 年2 月 至2 0 1 9 年1 2 月 我 院 呼 吸 与 危 重症医学科抢救治疗的C O P D 合并重症呼吸衰竭患者病例资料展开调查研究，抽选出7 8 例，以随机数表法为分组原则，对照组（3 9 例）中男性2 5 例，女14例，年龄52～79岁，平均（65.99±4.77）岁,病程4个月～7年，平均（3.45±0.37）年；观察组（39例）中男性24例，女15例，年龄53～80岁，平均（66.23±4.86）岁,病程5个月～7年，平均（3.51±0.38）年。收集的基础资料对比结果无统计学意义，P＞0.05，有均衡可比性。

纳入标准：经实验室和影像学等检查确诊，符合机械通气治疗指征；患者及家属同意并已签署知情意见书；医院伦理委员会已批准；排除标准：有呼吸机治疗禁忌症；预计生存期＜3个月；恶性肿瘤；精神疾病史；心肝肾功能严重障碍者；药物过敏体质。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、解痉、平喘、止咳等对症治疗，清理呼吸道内分泌物，对照组经口气管插管，连接呼吸机进行有创机械通气治疗，选择德尔格呼吸机，通气模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持），潮气量为5～10ml/kg,呼吸频率为12～20次/分，吸氧浓度为21～45%，调整呼吸机各参数，将SIMV频率降至5次/min,PSV水平降至5～7cmH2O，稳定4h以上可脱机拔管。观察组接受有创-无创序贯机械通气治疗，采取气管插管连接呼吸机后的24h内以ACMV（容量型辅助-控制）方式通气，然后更改为SIMV+PSV模式，当患者SIMV频率低于10次/min，PSV水平为10～12cmH2O，并且出现体温下降、痰量减少、痰液转白、黏度下降、白细胞计数降低以及胸部X线显示肺部阴影消退时可拔除气管插管，更换为瑞思迈无创机械通气治疗（面罩双水平气道正压通气），结合患者的具体呼吸状况调整呼吸机参数，待患者的呼吸频率下降到12次/min以下，PSV水平降至4～6cmH2O，尽量让患者恢复自主呼吸，并及时转出ICU病房[1]。

1.3 观察指标

观察统计两组患者的机械通气总长、监护时长、住院时间以及住院费用，同时记录两组患者的血气指标值变化，如氧气分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 统计软件分析，计数资料的描述用（n,%），检验用x2，计量资料的描述用（±s），行t检验，结果有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 临床指标对比

观察组患者的各项临床指标时间均比对照组的时间短，其住院费用比对照组少，组间差异显著，P＜0.05，详见表1。

表1 临床指标对比（x±s）/d

2.2 血气指标对比

经呼吸通气治疗后观察组患者的PaO2和PaCO2指标改善效果优于对照组，统计结果P＜0.05，见下表2。

3 讨 论

慢阻肺是老年人较为多发的一种慢性呼吸系统疾病，此疾病的特点是气流阻塞，造成慢阻肺发病高的原因与患者的呼吸功能下降，病毒细菌感染、吸入有害颗粒以吸烟等相关，患者发病后主要表现为气喘、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若不及时治疗控制，会进展为肺心病和（或）呼吸衰竭，不仅增加临床治疗难度，对患者的生命也造成极大威胁。COPD并重症呼吸衰竭患者的病情危重，患者的通气、换气功能下降，若不及时有效救治，会导致患者机体组织缺氧，甚至肺部发生二氧化碳潴留。临床有关COPD并重症呼吸衰竭的治疗原则是改善呼吸道受阻情况，提高患者的肺部通气换气功能，促使患者能自主呼吸。现阶段最有效的方法是机械通气治疗，机械通气中连接呼吸机改变患者的呼吸方式，既能够提高患者的通气功能，还能提高患者的换气功能，弥补机体缺氧情况，通过此方法能有效缓解肺损伤，缓解呼吸道异常症状。随着医学技术的进步，机械通气治疗可分为有创和无创，有创机械通气治疗容易引发更多并发症，如VAP，并且对患者的机体造成的创伤大，这样会增加病情控制难度，不利于稳定患者的生命体征，稍有不慎，极大可能威胁生命安全，故临床治疗效果有时不理想。而采取有创-无创序贯机械通气治疗时，能确保患者持续通气的基础上还能缩短气管插管留置时间，能很大程度上减少并发症出现，缩短住院时间，节省医疗花费，因此科学、合理的进行有创-无创序贯机械通气治疗的效果更满意，取得的临床成效显著[2]。如研究显示，观察组患者的各项通气时间和住院时间均比对照组短，住院费用比对照组少，观察组患者的血气指标改善效果显然优于对照组，统计结果有意义。由此对比说明序贯机械通气的治疗方法更具有优势，能有效缩短住院时间，最大限度减少医疗费用，减轻患者家属的经济负担。

表2 血气指标对比（x±s）

综上所述，采用有创-无创序贯机械通气治疗方法对缓解和控制COPD并重症呼吸衰竭患者的病情具有积极作用，值得临床积极采纳。