药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用及用药率的影响

胡立杰

（衡水市第四人民医院药剂科，河北 衡水 053000）

药物治疗是临床上主要的治疗方法，抗菌药物是临床上使用量最大的一类药物，抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、尽早确定病原菌。尽量在应用抗菌药物前，从病人感染部位、血液、痰等取样进行细菌培养和药物敏感试验，从而有针对性的选药。病人感染比较重，取样送培养后，根据感染情况推测可能的致病菌，结合抗菌药物的特点，选择适当的药物进行经验性的治疗。二、根据药物的抗菌谱选药。选择能在感染的部位达到有效浓度的药物，选药时还要综合考虑病人的全身状况、肝肾功能状态、细菌耐药的可能性、药物不良反应、药物来源、药物价格等因素，科学选择药物。三、恰当、合理的联合用药。联合用药要有适应症，联用后要产生相加或协同作用提高疗效，并能减少用药剂量、降低药物毒性和不良反应。四、防止抗菌药物不合理使用。病毒感染时不用；原因不明发热一般不用；尽量避免局部应用抗菌药物；应用抗菌药物时剂量要适宜、疗程要足够。五、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期选药要谨慎。但是由于药物的不合理使用导致耐药性和院内感染的情况频频发生，且导致药物使用的类型、数量、时间均在增加，出现不良反应，影响患者健康和生活质量。因此需要对临床的抗菌药物进行管理，本研究分析对医院抗菌药物使用药剂师参与处方管理对促进合理应用及用药率的影响。

1 一般资料

1.1 基本资料

从2019年1月开始进行研究对象收集，一直到2020年4月结束，共收集到配合本研究的患者862例，对这些患者进行编号，然后对编号进行随机抽取，分为两组，研究组431例，有207例女，224例男，年龄14～78岁，平均（46.59±12.13）岁，对照组431例，有203例女，228例男，年龄14～78岁，平均（46.88±12.93）岁。两组患者性别、年龄可比（P＞0.05）。签署了知情同意书，伦理委员会批准。纳入标准：符合用药标准，并配合本次研究。排除标准：精神疾病，不配合本次研究，恶性肿瘤、药物严重过敏史。

1.2 研究方法

对照组为常规管理：按照现有的药物进行管理，对症给患者用药。

研究组为药剂师参与处方管理：药剂师全程参与药物的临床使用，制定药物使用的相关规定，登记每种药物的疗效和不良反应，详细记录每种药物之间的疗效和禁忌症等，药剂师应熟悉每种药物的疗效，根据说明书和患者情况合理使用处方药，选用疗效好、毒性低的处方药，科学配伍使用处方药，充分利用每种处方药，将不良反应降至最低；增强药剂师的责任心，提高药剂师的专业水平和专业技能，提高对各种处方药不良反应的掌握；处方药的管理、适应症和药品不良反应均进行登记和分类，要求患者尊重处方药的规定。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素b与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物进行联合，如青霉素类、头孢菌素类等，其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合应用。两性霉素b与氟胞嘧啶联合，联合用药通常采用两种药物联合，三种及三种以上药物联合仅仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

1.3 观察指标

评价两组合理用药率及用药率（三联药物用药率和大于4d用药率）。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者合理用药率99.30%高于对照组（P＜0.05），三联药物用药率1.39%和大于4 d用药率2.55%低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组合理用药率及用药率比较[n=431，n（%）]

3 讨 论

大多数抗菌药物属于广谱抗生素，适用于多种疾病。抗菌药物的应用包括给药剂量和给药途径两个方面，给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，如中枢神经系统感染等。抗菌药物剂量较大，而治疗单纯性下尿路感染时由于多数药物，药药浓度远高于血药浓度则可应用较小剂量。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药，重症感染，全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药以确保药效，病情好转能口服时应及早转为口服给药。由于患者对抗生素的不了解，医院对抗菌药物管理不善导致了耐药菌的大规模爆发，耐药菌的爆发大多是由于抗菌药物的不合理使用所致[1]，耐药菌的出现不仅会使原有的药物流失，达不到预期的治疗效果，还有其他的抗药性，会引起各种并发症[2]。尤其是在医院内药物滥用会发生医院感染，不仅伤害患者自身，还会伤害其他患者，危害整个医院的安全[3]。因此，对抗菌药物的使用进行严格的管理。

合理用药是指安全、有效、经济、适度和方便地使用药物。安全，是指尽量选用无毒害作用的药物，防止用药不当而导致的药源性疾病。有效，是指在明确诊断的前提下，选择最有效、最可信的药物。经济，是指药物效价比高，既经济又实用。适度，是指用药的剂量适当，疗程适当，途径适当。方便，就是选用简便、快捷的给药方式，尽量减轻患者负担及痛苦，获得最佳疗效。本次研究，使用药剂师参与处方管理，合理用药率99.30%，三联药物用药率1.39%和大于4d用药率2.55%，提高药物的合理使用，降低多种药物混合使用以及使用时间较长的情况。药剂师参与处方管理通过制定药物使用的相关规定，登记每种药物的疗效和不良反应，详细记录每种药物之间的疗效和禁忌症等，药剂师应熟悉每种药物的疗效，根据说明书和患者情况合理使用处方药，选用疗效好、毒性低的处方药，科学配伍使用处方药，充分利用每种处方药等方法，提高药物使用，并且降低不良用药情况。此外必须注意联合用药后，药物的不良反应将明显增加，抗菌药物联合应用不适当的原因主要包括：两者有相同的毒性，两者抗菌谱等同，两者作用于细胞的同一靶位。药剂师参与处方管理具有专业性、全面性、主动性和针对性，管理效果显著。

综上所述，对医院抗菌药物使用药剂师参与处方管理，促进药物合理使用，降低三联药物用药率和大于4d用药率，具有积极的作用。