持续体位干预对玻璃体切除眼内填充术后患者康复的影响

王凤群，程红丽，邱云霞，周敏田，唐 晓

（佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）

玻璃体切除眼内填充术是增殖性糖尿病性视网膜病变、复杂性视网膜脱离等疾病的主要治疗手段，在手术的实施过程中，为保障手术的成功率，需在术后给予相应的体位配合，但患者很难长时间保持同一姿势体位，故术后的护理干预尤为重要[1-3]。我科2019年1月玻璃体切除眼内填充术患者实施持续体位干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取70例在我院接受玻璃体切除眼内填充术治疗的患者作为临床研究对象，入院时间为2019年1月～2019年7月，以护理方式的不同随机分两组，每组患者35例。对照组中男性患者22例，女性患者13例。左眼13例，右眼22例，年龄16～80岁，平均年龄为（51.34±13.9）岁。病程1～60天，平均病程为（17±16.77）天。观察组中男性患者26例，女性患者9例。左眼18例，右眼17例，年龄15～87岁，平均年龄为（53.91±12.93）岁。病程1～60天，平均病程为（15±15.14）天。两组患者的临床资料（患病部位、病程、年龄以及性别）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均有视网膜脱离。本研究治疗同意书已给患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，在体位护理方面：（1）行相关体位宣教。（2）提供体位辅助用具，如枕头、马蹄型海绵垫及俯卧枱等。（3）指导患者取各种正确体位方法，让患者保持头低俯卧位，并给予相应的健康宣教。

观察组患者行持续体位干预，在常规体位护理的基础上，根据患者个人特点（身体情况、生活习惯、手术方式等）制定一份个性化的体位处方表进行持续体位干预。术后主要保持体位：a.低头坐位：在床旁放置一小矮凳，让患者坐在小矮凳上，将一小软枕放置在床沿，将额部俯卧在软枕上；b.俯卧位：患者选取俯卧位体位时，将马蹄型海绵垫（中间挖空）垫在面部下，降低面部受压程度，并有助于呼吸；c.井式头架位：床旁放置一小凳，让患者坐在小凳上，将头部俯卧在井式头架上，有助于头低位的保持；d.向健侧眼侧卧位：让患者侧卧向健侧眼方向，可有效使睡眠困难情况得以改善。手术结束后，可根据治疗情况协助患者选择相应的体位，也可将上述体位交替进行，并给予颌骸胸垫、腰垫、胸垫、颌肩垫以及额垫配合，提高患者的舒适感。根据填充材料调整卧位的时间，如应用硅油填充，多在三个月到半年的时间将填充物取出，需连续两周每日保持该体位12-18小时，一个月后，再根据视网膜恢复情况将每日俯卧位时间逐渐缩短。再给予生理舒适护理干预，每日早、晚各一次对患者肢体、背部以及颈肩部进行按摩，每次半小时，使肌肉的酸痛以及疲劳感得以缓解，使患者舒适度提高，促进其配合体位的保持。指导患者术后第三天通过干热敷法或湿热敷法（水温47.50±2.50）℃对面部进行热敷，每次20分钟，每日两到三次，使眼睑水肿得以缓解，促进血液循环。

1.3 观察指标[4]

（1）患者被动体位舒适度：采用Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire，CCQ）进行调研，包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，共28项。采用Likert 4 级评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项计分题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高表明分值与舒适度成正比。

（2）对比两组患者对体位配合的依从性以及术后并发症（眼睑水肿、眼压升高）发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 GCQ单项评分情况

经护理后，两组GCQ单项评分差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 体位配合的依从性以及术后并发症发生情况

经护理后，两组体位配合的依从性以及术后并发症发生情况差异显著，且为观察组体位配合的依从性更佳，观察组术后并发症发生更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2和表3。

表1 GCQ单项评分情况[，分]

表1 GCQ单项评分情况[，分]

注：与对照组相比，△P＜0.05

分组 n 生理 心理精神 社会文化 环境 舒适度总分对照组 35 12.06±4.15 23.46±7.12 11.46±3.81 12.03±4.59 59.00±17.69观察组 35 17.40±3.26 33.00±5.27 16.17±2.96 17.26±3.62 83.83±14.12 t-5.386 -6.327 -5.780 -5.929 -6.490 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组体位配合的依从性[n（%）]

表3 两组术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

玻璃体切除眼内填充术是目前眼科应用率较高的一种术式，治疗效果显著，但由于术中填充物质多比重比水轻，如空气、无菌硅油等，故为了使硅油或空气向后方顶压裂孔，确保手术的成功率，术后患者需将体位调整为与地面平行且面向下方体位，但该体位属于特殊体位，要长时间保持有一定难度，且患者常有不适感。但若未能坚持该体位，会对视网膜复位、止血效果等受到较大影响。故给予患者持续体位干预，帮助患者按质按量完成体位要求非常重要，使患者能更好的配合该体位[5-6]。

综上所述，给予接受玻璃体切除眼内填充术治疗的患者行持续体位干预具有较高的应用价值。