甲氨蝶呤与宫腔镜电切术联用治疗子宫瘢痕部位妊娠的临床效果及预后分析

何红霞，孙成玲，谢秋兰

（中国人民解放军陆军第七十四集团军医院，广东 广州 510318）

子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是一种临床比较罕见的异位妊娠疾病。妊娠胚胎着床于剖宫产后子宫瘢痕处并发育，可引发子宫破裂以及大出血等危急情况，治疗不及时，还会导致产妇死亡[1]。宫腔镜技术在临床上的应用，为CSP的治疗提供了更加有效的治疗方案。术前注射甲氨蝶呤，可缓解出血现象[2]。本研究为了证实甲氨蝶呤与宫腔镜电切术在子宫瘢痕部位妊娠中的治疗效果，对30例患者进行了分组对比。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2016年3月～2019年8月，入组30例患者均为本院收治的子宫瘢痕部位妊娠患者。按照随机盲选法，将病例分为参照组（10例）和研究组（20例）。参照组，年龄20～39岁，均龄指数（31.23±4.45）岁。研究组，年龄22～37岁，均龄指数（31.44±3.79）岁。入组标准：患者均有一次及以上剖宫产史，且均为子宫下段横切口。有阴道流血症状和停经史，经影像学以及病理检查证实为CSP。排除标准：有手术禁忌症者；凝血障碍者；合并其他重大器质性疾病者。两组患者的年龄等临床资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组采用甲氨蝶呤与清宫术治疗。于超声引导下，向局部妊娠囊注射50 mg的甲氨蝶呤（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：H20090206，规格型号：2 mL：50 mg），2周后观察时血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况，若降低1/2，则重复注射相同剂量。血清β-hCG下降4/5时，可行清宫术。患者行截石位，实施局部麻醉后，对子宫情况进行探查，并使用宫颈扩条扩张宫颈，大小可通过宫腔吸引管。在无负压吸引下，将宫腔吸引管置入宫腔内，维持负压，进行反复刮吸。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。术后将病理组织送检并进行感染预防。

1.2.2 研究组

研究组实施甲氨蝶呤与宫腔镜电切术治疗。甲氨蝶呤使用情况同参照组。选择Olympus公司生产的官腔检查镜进行手术治疗。在超声引导下，进行蛛网膜下隙以及脊椎麻醉，行截石位，对宫腔情况进行探查。并将宫腔镜置入宫腔内，对宫腔内情况和病灶部位进行探查。对病灶组织粘连情况以及子宫肌层厚度等进行了解，于宫腔镜引导下，清除妊娠组织。使用电切刀止血。术后使用抗生素以及促进宫缩药物。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组手术效果

治疗15天后，血清B-hCG水平恢复正常，阴道流血、腹痛等症状消失为治愈；血清B-hCG水平明显降低，且临床症状有进行性改善为显效；血清B-hCG水平无明显改善或升高，临床症状未改善或加重，需改行开腹手术治疗为无效。总有效率为治愈率+显效率。

1.3.2 对比两组预后情况

术后随访半年，对患者月经恢复情况进行观察。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件分析数据。以n（%）表示计数资料，用x2值检验。当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果比较

手术效果比较，研究组总有效率为100.00%，参照组为80.00%，研究组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较[n（%）]

2.2 两组月经恢复情况比较

预后效果比较，研究组术后40天内有80.00%患者月经恢复正常，参照组为30.00%，研究组更高（P＜0.05）。术后60天内，研究组剩余20%患者月经均恢复正常，而参照组仅有50.00%，剩余20.00%在术后60天后恢复正常，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组月经恢复情况比较[n（%）]

3 讨 论

CSP是剖宫产手术史患者中发生的一种疾病。瘢痕子宫患者再次妊娠后，受精卵在瘢痕处着床，易引发CSP。这种疾病风险性极高，一旦发现，必须立即终止妊娠[3]。

随着宫腔镜技术的不断发展，其在CSP等妇科疾病治疗中得到了广泛的应用。与清宫术相比，宫腔镜辅助治疗，对子宫内情况以及病灶探查更加清晰，可减少对子宫内膜的损伤，避免引发月经紊乱以及不孕等后果[4]。宫腔镜电切术治疗，可将宫腔内环境放大，通过电切将病灶部位粘连解除，并可对病灶进行彻底的清除，可提高远期恢复效果[5]。术中采用电凝止血，可以降低出血量，保证患者安全。并且微创治疗，对患者机体影响比较小，不会扰乱其正常生理机制，术后月经周期可快速恢复[6]。

尽管如此，绒毛组织的活性比较强，在手术治疗过程中，仍会对患者机体产生一定的损伤。在术前注射甲氨蝶呤可有效杀死胚胎组织，减少病灶部位血供，可减少手术中的出血量。与宫腔镜电切术联合治疗，可达到较好的止血作用，保证手术安全。并且在治疗过程中，可保留患者的生育能力。

本研究结果显示，研究组总有效率为100.00%，参照组为80.00%，研究组更高（P＜0.05）。提示通过宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤治疗，可彻底清除病灶组织，缓解患者临床症状。研究组术后40天内有80.00%患者月经恢复正常，剩余20%患者月经均在术后60天内恢复正常，预后情况优于参照组（P＜0.05）。提示联合治疗，对患者子宫内膜损伤比较小，可促进月经周期的及早恢复。

综上所述，宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤用于CSP的治疗，效果好，且远期疗效显著。